（云南省昭通市中医医院 云南 昭通 657000）
【摘要】目的：探讨研究在老年慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的治疗中应用胺碘酮的治疗效果。方法：选取2015年3月-2016年8月在镇雄县人民医院就诊治疗的老年慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者52例，并根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，各26例。其中对照组患者采用临床常规疗法进行治疗，观察组患者在对照组患者的基础上联用胺碘酮治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：进行治疗干预后，观察组患者的心率、QTc及左室射血分数（LVEF）变化优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的心功能和室性心律失常改善情况也远远优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的治疗中应用胺碘酮能够显著的提高临床治疗效果，改善患者的生活质量，值得推广应用。
【关键词】老年患者；慢性心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮；治疗效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0310-03
在老年患者中，心力衰竭是一种严重危害老年患者生命健康安全的疾病，特别是当心力衰竭的病情发生恶化或者加重时，患者往往会伴发室性心动过速，进而使得患者的死亡率大大增加。因此，在临床上对于慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者的救治关键是积极纠正心力衰竭的同时合理使用抗心律失常药物。近年来，胺碘酮广泛应用于心力衰竭合并心律失常患者的临床治疗当中，取得了良好的效果[1-2]。本文特收集2015年3月-2016年8月在镇雄县人民医院就诊治疗的老年慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者52例，研究胺碘酮的临床应用效果，现报道如下：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年3月-2016年8月在镇雄县人民医院就诊治疗的老年慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者52例，并根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，各26例。其中观察组中男15 例，女性 11例，年龄60～78岁，平均年龄（67.3±3.5）岁，病程1～8年，平均病程（2.6±0.3）年；对照组中男 13 例，女性 13例，年龄61～78岁，平均年龄（68.2±3.6）岁，病程1～9年，平均病程（2.7±0.6）年。患者纳入及排除标准：所有患者均符合相关诊断标准，并经心脏超声、心电图及BNP(脑尿钠肽)等检查确证；排除肝、肾等严重脏器系统疾病以及药物过敏史、窦性心动过缓和甲状腺功能障碍者。两组患者在年龄、性别以及病程等一般性临床资料方面无显著性差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用临床常规疗法进行治疗，包括血管扩张、强心、营养心肌、利尿、稳定斑块等；观察组患者在对照组患者的基础上联用胺碘酮治疗，具体的方法是：首次将75～150mg的胺碘酮混匀20ml 5％葡萄糖稀释后，采取静脉泵注的方式在10min内输注完毕；这之后控制用量为1～1.5mg/min，静脉持续泵人，并监测患者的心功能相关指标，若心率控制效果不佳，则当再以75～150mg/30min的剂量输注；若在6h后相关指标仍稳定，则可减少剂量至0.5mg/min；若真装出现反复，则立即以静脉推注的方式注射75mg胺碘酮，并在此维持1～1.5mg/min剂量，静脉输注胺碘酮的时间控制在2～5d，期间逐渐减少剂量直至停止用药。之后在10d内口服胺碘酮，600mg/d，然后逐渐减少剂量至200mg/d。所有患者的治疗周期均为8周。
1.3 观察评价指标
记录并观察患者的心功能及室性心律失常变化情况以及心率、QTc和LVEF的指标变化。其中，患者心功能改善情况评价标准是根据 NYHA 标准制定：显效，心功能分级达到Ⅰ级或者至少改善2级，患者临床症状基本消失；有效，心功能分级至少改善1级，临床症状明显改善；无效，心功能分级和临床症状无改善甚至加重。患者室性心律失常改善情况评价标准是根据 ESVE 标准制定：显效，频发室性期、成对室性期前收缩数量以及短阵室性心动过速发作分别减少≥70%、≥80%、≥90%；有效，频发室性期、成对室性期前收缩数量以及短阵室性心动过速发作分别减少≥60%、≥50%、≥50%；无效，频发室性期、成对室性期前收缩数量以及短阵室性心动过速发作均小于50%。治疗的总有效率 =（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差(x-±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05 时差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的心功能改善情况对比
通过数据分析可以看出，观察组患者的心功能改善情况明显远远优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的室性心律失常改善情况对比
通过数据分析可以看出，观察组患者的室性心律失常改善情况明显远远优于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.讨论
心力衰竭是心血管疾病的一个重要症状，其最常见的并发症是心律失常，它是心脏病发展的终末阶段，严重时会对心功能造成严重的影响，是该病老年患者的主要致死原因[3]。在临床中，年龄大于60岁、NYHA分级为Ⅲ～Ⅳ级、左室射血分数＜0.34以及室性早搏≥12次/h都属于致死高危患者。在临床当中，心力衰竭并发室性心律失常具有较为复杂的发病机制，不但可以发生自律性异常，还可以发生折返。大多数的心力衰竭合并室性心律失常都是由于心肌受损及纤维化，引发心肌细胞肥大异常，进而导致心脏结构发生病理性变化，损伤心室射血和充盈功能，引发患者的机体循环功能受到损害，如发生淤血等。由于心力衰竭合并室性心律失常会大大增加患者的死亡率，因此滥用抗心律失常药物可能会导致病情的快速恶化。为了能够更好地治疗心力衰竭患者，提高患者的生存几率，非常有必要寻找一种低毒高效的抗心衰药物。随着近年来医疗卫生事业的进步，在心力衰竭合并室性心律失常患者的临床治疗当中运用胺碘酮治疗取得了极为满意的效果，胺碘酮是一种能够同时阻断钠通道和钾通道，降低患者心率，延长心房心室动作电位时长；同时还能阻断L型钙离子，抑制早期后除极延迟现象的发生。同时由于它不会出现后除极电位，因而不会导致尖端扭转性室速现象的发生。胺碘酮属于三级抗心律失常药物，在临床中的治疗效果明显优于其他药物[4-5]。
综上所述，在老年慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的治疗中应用胺碘酮能够显著的提高临床治疗效果，改善患者的生活质量，值得推广应用。
【参考文献】
[1]王建斌.胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(15):124-126.
[2]吴翔.胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的临床应用[J].临床合理用药杂志，2015，02(2):76-77.
[3]任等.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常临床观察[J].中国处方药，2016，14(4):62-63.
[4]周志堂，杨彬.静脉注射胺碘酮治疗老年心力衰竭合并快速性室性心律失常的疗效[J].临床医学工程，2016，23(7):941-942.
[5]彭娜娜.胺碘酮治疗老年慢性心衰并室性心律失常的效果分析[J].中国继续医学教育，2016，08(4):155-156.
论文作者:郭昌贵
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/25
标签：患者论文; 心律失常论文; 心力衰竭论文; 老年论文; 功能论文; 对照组论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;