摘要：目的 研究和分析生化检验结果异常的原因并采取相关措施。方法 选取2014年12月-2016年10月我院临床常规生化检测14238次，从中分析出112例复检结果和初见结果存在明显差异。对这些案例进行相应的复检、分析和研究生化检验结果异常的原因，并提出相关意见和建议。结果 通过复检结果显示，生化检验结果异常的原因主要集中在血液采集不当、严重溶血、标本处理不当三个方面，复检与初检之间的结果差异显著，具有统计学意义。结论 针对生化检验结果异常的各种原因，采取适当的措施，能够降低生化结果的误差率，提升生化检验结果的准确性。
关键词：生化检验结果；严重溶血；标本处理不当
Causes of Abnormal Biochemical Test Results
Li Jian
（Wangcheng District People's Hospital，Hunan Changsha 410200）
【Abstract】 Objective：To study and analyze the causes of abnormal biochemical tests and take relevant measures.Methods：From December 2014 to October 2016，14238 routine biochemical tests were found in our hospital.There were significant differences in the results of 112 cases and the results.The relevant cases of the corresponding re-examination，analysis and study of the reasons for the abnormal biochemical test results，and put forward relevant comments and suggestions.Results：The results of biopsy showed that the abnormality of biochemical test results mainly focused on the three aspects of improper blood collection，severe hemolysis and improper handling of the specimen.The difference between the retest and the initial examination was significant and statistically significant.Conclusion：It is possible to reduce the error rate of biochemical results and improve the accuracy of biochemical test results by taking appropriate measures for various reasons of abnormal biochemical test results.
【Key words】 biochemical test results；severe hemolysis；specimens handled improperly
生化检验是医院检验的重要组成，是临床医学的重要辅助，对患者的准确诊治工作提供重要科学依据，在临床治疗中有着非常重要作用和意义[1]。在生化检验工作中，检验不是单方面的，而是多方面组成的，主要包含样本的采集、运输分离、样本的检验、样本的保存等内容。为了保证生化检验结果的准确性，检验人员应该采取规范化操作，系统性管理，全程质量控制，保证检验的质量和效率，为临床诊治奠定坚实的基础[2]。但是，在检验过程中，由于人为因素、样本采集因素、受检者因素等一种或者多种因素的影响，检验结果往往会产生相应的偏差，直接影响临床诊治，容易引发医患纠纷。我科为提升检验结果的质量和效率，特此针对我院的生化检验结果异常的原因进行总结分析，并采取相应的措施，以便减少生化结果的误差率，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年12月-2016年10月我院临床常规生化检测14238次，从中分析出112例复检结果和初见结果存在明显差异。生化检验结果的误差概率为0.79%。根据误差概率追本溯源，发现影响生化检验结果的因素主要有血液采集不当、严重溶血、标本处理不当等因素造成的。在112例复检的结果中，血液采集不当的22例，严重溶血的18例，标本处理不当的72例。
1.2检验方法
将112例检验结果出现异常的标本进行复检，对标本异常结果的人为因素、临床因素等加以分析，整理出血液采集不当、严重溶血、标本处理不当三种主要因素导致生化检验结果异常的各5例，分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ5个标本，分析各个标本的复检结果。
1.3统计学分析
采用 SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差 （x±s） 表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1不同血液采集复检结果比较
5例输液侧采血和对侧采血在生化检验项目中，血糖、钾、钠等方面存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05，详细情况见表1.
表1 不同血液采集复检结果比较（x±s，mmol/L）
3讨论
在临床生化检验工作中，直接或者间接影响生化检验结果的因素有许多，根据影响因素的起源不同，主要分为人为因素、样本采集因素、受检者因素三种类型[3]。人为因素主要是指在相关人员由于在血液采集、血液保存等工作中，没有系统、规范地进行操作，导致检验结果出现相应的偏差。人为因素主要体现在一下几个方面：第一点，试剂因素。在临床医学检验中，使用的试剂没有进行认真检查，错用、误用失效、过期、变质的实际，或试剂批间差异大，试剂质量不好，定标不及时，造成生化检验结果明显失控甚至出现负值情况，直接影响临床诊治[4]。针对这种情况，检验人员应该注重对试剂的日常检查，观察所用的试剂的颜色、效期、批号，发现不符合标准的试剂，应该及时申请报废和更换，保证试剂的有效性。第二点，溶血因素。溶血因素是影响生化检验结果的主要因素之一，造成溶血现象多种多样，例如采血过程中抽血过猛、注射器不干净、使用的针头太细、泡沫过多等。在未拔出针头的情况下（我院新生儿科部分护士就是这样操作的），直接将相应的血液注入试管中，也会造成溶血情况。也有个别物业人员送血时，一路剧烈摇晃采血管导致的。同时，为了避免溶血，束扎止血带时不宜过紧，避免局部水肿、痕血等，影响结果。为了避免溶血情况的产生，检验人员影响规范操作，使用干净注射器，减少泡沫，保证采集血液的正常化。第三点，在总结分析中，我们也注意到个别标本张冠李戴，有护理部抽错病人血的原因，也有我科工作人员标本编号时疏忽大意造成的，也有标本信息录入的失误，期待信息化系统的完善和条码系统的应用会最大程度保证病人信息的准确。第四点，技术因素。生化检验作为一项复杂性的工作，极其讲究专业化操作，系统性管理。要保证生化检验工作的质量和效果，检验人员就必须具有专业的操作技术，严格按照相应的操作流程，实施正规的生化检验工作。检验人员应该本着认真负责的态度，加强自身专业知识学习，加强仪器维护保养，深入学习仪器原理，保证仪器运行状态。强化全程质量管理体系的建立，熟悉室内质量控制，对失控原因及时分析处理，绝不在失控状态下审核生化报告。
样本采集因素是指检验人员在进行血液采集的过程中，由于采集时间、季节、保存、稀释等因素的影响直接影响生化检验结果。不同的季节，内体中的维生素D、TC水平等都是不同的，特别是夏冬之间差异非常明显。人体内的激素也是有着一定的时间节律，如皮质醇在夜间和午夜较低，在上午六点的时候达到峰值；促甲状腺激素一般白天比较低，晚上会达到巅峰；清晨生长激素最低，睡眠时逐渐升高。尽管激素有时间节律，但无需制定不同时间内的不同参考范围，应对标本采集的时间进行统一。同时，在样本进行保存过程中，由于血液中的酶等活性物质的下降，导致生化结果出现相应的问题。加上稀释操作的不当，可能导致检验值偏低。在受检者生理因素中，由于受检者在血液采集过程中，存在剧烈运动、暴食暴饮、药物摄入等情况，也会导致血液中各项成分不均衡，从而影响生化检验结果。
本次实验主要针对严重溶血、标本处理不当、血液采集方式三种主要原因进行研究，发现标本的复检结果和初检结果存在很大的差异，必须要进行相应的管理，减少生化检验结果异常概率。在血液采集时，应该告知患者空腹采集，避免剧烈运动和暴食暴饮，禁止在输液进行血液采集，按照标准流程进行采集，在血液标本保存过程中，应该及时送检，避免时间过长影响化检结果，若是不能及时送检，应该进行血清分离，避免保存和运送过程中出现交叉感染。另外，做好各项生化检验的管理工作，注重检验人员的职业素养的提升，从而保证生化检验结果的准确性，可见，研究和分析生化检验的重要结果，是提升生化检验质量的关键，有利于减少失误率，促进临床诊治。
此次我们主要从人为因素、样本采集因素、受检者因素等几方面分析生化检验结果异常的原因，然影响生化结果准确性绝不仅限于这几点，我们也遇到因药物干扰，采样时间不同，前后生理状态的变化，等等居多因素，导致检测结果前后差异明显异常，甚至还有个别找不到原因的情况。合格标本的采集，科内的分析流程，涵盖全院多个部门的协作配合，对专业知识的要求也高，任何一个环节的失误和出错，都可能导致严重的差错和医疗纠纷，我们只有加强全程质量控制和完善质量控制体系，加强各环节的管理，积极深入临床，加强临床，护理部的沟通，强化科内业务水平的提高，不断发现问题，持续性改进，加强对标本的追踪反馈，强调检验结果和临床诊断及疾病的符合性，才能保证我们结果的准确可靠。
参考文献
[1]杜秋香，郭洪海，李文静.生化检验结果异常的原因分析[J].中国医学装备，2011，08（14）：79-80.
[2]沈飞兰.生化检验结果异常的原因分析[J].中外妇儿健康，2011，07（03）：187.
[3]文家远.生化检验结果异常的原因分析[J].吉林医学，2014，17（03）：2638.
[4]陈登云，陈晓婷.生化检验结果异常的原因以及有效预防对策分析[J].中国实用医药，2015，05（11）：97-98.
论文作者:李见
论文发表刊物:《航空军医》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/20
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