黑河市第一人民医院 黑龙江 黑河市 164300
摘要：目的：分析视网膜中央动脉阻塞的诊断与治疗。方法：对72例发病6h内的急性CRAO患者行眼动脉灌注尿激酶溶栓治疗。溶栓后接受降低眼压、神经营养、改善循环和抗血小板聚集等传统治疗。溶栓后第2天、第28天和第6个月分别进行视力和视野检查。结果：72例中54例患者视力得到明显改善,最好视力达1.2,启动溶栓的时间为2h至6h,其中发病3h溶栓者视力改善最为明显。18例患者视力无明显变化。一例发生脑缺血和颅内出血并发症。结论：在视网膜中央动脉阻塞诊断和治疗过程中,采取超选择性眼动脉内溶栓可取得良好的临床效果,值得临床推广应用。
关键词：视网膜动脉；视神经病；血栓溶解疗法
Clinical analysis of
72 cases of central retinal artery occlusion
Abstract: Objective: To analyze the diagnosis and treatment of central retinal artery occlusion. Methods: 72 patients with acute CRAO within 6 hours of onset of intraocular arterial infusion of urokinase thrombolytic therapy. After thrombolysis, traditional treatments such as reducing intraocular pressure, neurotrophic, improving circulation and anti-platelet aggregation are accepted. Vision and visual field examinations were performed on days 2, 28, and 6 after thrombolysis, respectively. Results: The visual acuity of 54 patients in 72 cases was significantly improved. The best visual acuity was 1.2, and the time to start thrombolysis was 2h to 6h. The visual acuity of the 3h thrombolysis was the most obvious. There were no significant changes in visual acuity in 18 patients. One case of cerebral ischemia and intracranial hemorrhage. Conclusion: In the process of diagnosis and treatment of central retinal artery occlusion, super-selective ophthalmic artery dissolution test can achieve good clinical results, which is worthy of clinical application.
Keywords: retinal artery; optic neuropathy; thrombolytic therapy
前言：视网膜中央动脉阻塞是眼科的急、重症之一,由于其发展迅速,预测性差,可造成视网膜急性缺氧、缺血,导致视力严重下降。一些常规的治疗方法,如血管扩张剂的使用,经静脉溶栓等使其再通的机会很少。近年来,随着数字减影及导管技术的普及和进步,超选择性眼动脉内溶栓治疗为视网膜中央动脉阻塞的患者带来了希望。本文就该疗法的有关技术及其评价综述如下。
1资料和方法
1.1基本资料：
回顾性分析72例发病6h内接受尿激酶眼动脉内溶栓治疗的急性CRAO患者。其中男39例,女33例。年龄为41～75岁,平均(57±6)岁。29例有吸烟史,11例伴有高胆固醇血症,32例伴有高血压史。患者平均视力1.5±0.1,其中38例入院视力在3.0～3.7之间,34例视力<3.0。发病至接受动脉溶栓治疗的时间中位数为5h。11例有脑血管病或视网膜缺血史。按照CRAO病因学分类,心源性栓塞患者20例,颈动脉硬化患者11例,其他病因41例。所有患者溶栓前均在我院眼科行常规检查。
1.2基本方法：
经患者知情同意,并检查血压及凝血功能正常后，全身肝素化,插入6F导管,行全脑血管造影,了解全脑供血及眼动脉闭塞情况。重点观察有无眼动脉起始段以近的颈内动脉重度狭窄,病变侧眼动脉的走行、视网膜中央动脉主干是否闭塞和视网膜对比剂染色情况,患侧视网膜中央动脉主要分支是否闭塞,患侧颌内动脉向闭塞眼动脉和视网膜中央动脉远端代偿性供血情况。在路径图下将Prowler14微导管的头端谨慎放置于患侧眼动脉近端,手推注对比剂进一步证实CRAO部位和视网膜染色缺损情况。以1万U/min泵入尿激酶20万～100万U(平均每例患者剂量为62.6万U)。每泵入20万U尿激酶手推对比剂造影,观察视网膜中央动脉开放、视网膜对比剂染色及视力改善情况,决定是否继续溶栓。手术结束后,自然中和肝素,3h后拔除动脉鞘。术后第2天,给予抗凝治疗(低分子肝素,0.4U,皮下注射,1次/12h,连续7d)。所有患者改用术后抗血小板聚集药物治疗(阿司匹林300mg/d或氯吡格雷250mg/d,2周后改用阿司匹林100mg/d,长期服用)。术后所有患者服用乙酰唑胺(250mg/d×7d)、葛根素(普乐林)(400mg/d×2周)或丹参(20ml/d×2周)和神经营养治疗。网膜中央动脉阻塞患者在溶栓术后第2天要进行视力复查,并进行荧光素眼底血管造影检查,做好眼动脉充盈时间的记录。后再复查2次,检查项目主要包括视力、光感、视野等各个方面。
1.3观察指标：
根据疗效判定标准,网膜中央动脉阻塞显效表现为视力从无光感、光感定位不准增加到0.05及以上；视力增加3行及以上；视力从眼前指数增为0.1或以上,或从0.02增为0.2或以上,或从0.05增为0.3或以上,且视野缺损范围减少在15%及以上。有效表现为视力从无光感、光感定位不准增加0.02及以上；视力增加1至2行；视力从眼前指数增为0.02至0.05,或从0.05增为0.1至0.2,或从无光感变为有光感,且视野缺损范围小于15%。无效表现为视力视野均无明显变化,甚至恶化。
2结果
溶栓后造影显示大部分患者阻塞部位已再通,远端血管不同程度充盈显影。出院时观察其视力,72例中54例患者视力得到明显改善,最好视力达1.2,启动溶栓的时间为2h至6h,其中发病3h溶栓者视力改善最为明显。18例患者视力无明显变化。FFA显示动脉充盈的时间较前明显缩短,其中1例患者并发脑出血而下肢瘫痪,治疗效果评价见表。
3讨论
视网膜中央动脉阻塞是眼科严重的致盲性眼病,由于视网膜中央动脉在解剖上是终末动脉,缺乏丰富的吻合支,故本病一旦发生,往往会造成视网膜严重的缺血、缺氧,出现不可逆的视功能损害。因此,早期施行积极有效的治疗,对改善视觉功能、恢复患者工作能力和提高生存质量有重要的意义。总之,超选择性眼动脉溶栓治疗视网膜动脉阻塞是一种安全、可靠、较有效的治疗方法,为患者视力恢复带来了希望,但作为一种新的治疗方法特别是对于溶栓时机、药物剂量的选择上,还需不断总结经验,使之更加完善
参考文献：
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论文作者:张学艳
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第09期
论文发表时间:2018/11/21
标签：动脉论文; 视网膜论文; 视力论文; 患者论文; 溶栓论文; 中央论文; 尿激酶论文; 《世界复合医学》2018年第09期论文;