江西省丰城市人民医院神经外科 江西丰城 331100
摘要：目的：探究腰大池腹腔分流术治疗创伤后脑积水效果。方法：研究对象选取我院2012年1月至2018年6月收治的创伤后脑积水患者68例，使用随机数字表法将其分为对照组（34例）及观察组（34例），对照组使用脑室腹腔分流术进行治疗，观察组使用腰大池腹腔分流术，比较两组治疗有效率及并发症发生率。结果：两组治疗有效率无显著差异（P>0.05），观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腰大池腹腔分流术治疗创伤后脑积水能在保证治疗有效率的前提下减少患者术后并发症发生率，对患者的治疗机预后具有重要意义，值得临床推广。
关键词：腰大池腹腔分流术；治疗；创伤后脑积水；效果
目前，临床主要采用脑室腹腔分流术对创伤性脑积水进行治疗，虽具有较好治疗疗效，但术后并发症发生率较高依然是亟待解决的问题之一。随着分流管技术的发展，近年来腰大池腹腔分流术逐渐得到应用，但对于两种术式临床应用效果相关文献报道较少且说法不一，无法为临床推广提供有力依据，笔者就此进行研究，对近年我院创伤后脑积水患者使用腰大池腹腔分流术进行治疗，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2012年1月至2018年6月收治的创伤后脑积水患者68例进行前瞻性研究，纳入标准：①经术前腰椎穿刺、CT等诊断确证为创伤后脑积水者；②首次接受分流术者；③于我院接受全程治疗并资料完备者；排除标准：①合并免疫系统功能障碍，凝血功能障碍等手术禁忌症者；②梗阻性脑积水者；③合并严重肝肾功能障碍者；④因身体原因无法耐受本次研究手术者。无患者排除，共计纳入68例患者进行研究。本次研究经我院医学伦理委员会批准且所有患者均知情同意并签署知情同意书，将所有患者随机分为对照组及观察组，每组34例，两组基本资料见表1。
表1 两组基本资料的比较[±s，n（%）]
两组患者平均年龄、性别组成等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组使用脑室腹腔分流术进行治疗，患者全麻后取仰卧位，选定穿刺位置后转孔，切开脑硬膜后常规放置分流管。
观察组使用腰大池腹腔分流术进行治疗，患者全麻，取侧卧位，曲颈，左右下肢分别处屈曲及伸直状态。选取L3-4脊椎间隙进行穿刺，拔出针芯，可见脑脊液流出后置入腰大池分流管并经皮下延伸至髂嵴上方切口，依次连接各段分流管，并将其置入腹腔25cm。
1.3观察指标
①两组治疗有效率；②两组并发症发生率
1.4疗效判定
治疗疗效根据患者临床不良症状缓解程度及影像学检查结果判定，分为显效、有效、无效3级，其中，显效：患者头痛、意识障碍等临床不良症状基本消失或显著缓解，影像学检查结果显示脑室大小恢复正常；有效：患者不良症状缓解，影像学检查结果显示有所改善；无效：患者临床不良症状无改善或加重，影像学检查结果显示患者病情无缓解或加重。
1.5统计学方法
所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，所有的计数资料用χ2检验，P<0.05 评价为差异具有显著性。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数*100%；并发症发生率=并发症发生例数/总例数*100%。
2.结果
2.1两组治疗有效率及复发率比较
两组治疗有效率差异无统计学意义（P>0.05），详情见表2。
表2 两组治疗有效率的比较[n（%）]
3.讨论
作为人体大脑损伤后常见且危害较为严重的并发症之一，创伤后脑积水具有较高的发病率，有研究报道指出[1]，其发生率可高达10%~20%。发病后，若不进行及时治疗，易引起患者永久性且不可逆的神经功能损伤。其发病机制尚未明确，但现代医学认为，患者脑脊液分泌增加及循环、吸收障碍引起的脑脊液异常集聚是创伤后脑积水发生的主要原因[2]。本次研究结果显示，两组治疗有效率无显著差异（P>0.05），观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示在保证患者治疗疗效前提下，腰大池腹腔分流术能有效减少创伤性脑积水患者术后并发症的发生。据此，笔者分析，脑室腹腔分流术作为一种需进行脑部穿刺的手术，术中对患者脑组织碎片的挫伤及各种血凝块、蛋白凝块等包裹分流管会引起分流管堵塞等并发症。同时，置管过程中，发生穿刺位置不当等也是引起其并发症的原因之一，而腰大池腹腔分流术，易于操作，并缩短分流管长度，从而减少患者并发症发生率。
综上所述，腰大池腹腔分流术治疗创伤后脑积水能在保证治疗有效率的前提下减少患者术后并发症发生率，对改善患者的治疗效果及预后具有重要意义，值得临床推广。
参考文献：
[1]王世强，陈杰，娄四龙，毛德强，戴勤弼.神经内镜在老年梗阻性脑积水患者中的应用价值[J].中国老年学杂志，2017，37（06）：1495-1497.
[2]Hebb A O，Cusimano M D. Idiopathic normal pressure hydrocephalus：a systematic review of diagnosis and outcome[J]. Neurosurgery，2001，49（5）：1184-118
论文作者:揭南辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/10/9
标签：患者论文; 腹腔论文; 并发症论文; 发生率论文; 后脑论文; 积水论文; 有效率论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;