广西中医药大学第一附属医院 530023
摘要：以问题作基础，以学生为中心的PBL教学模式，给教、学双方带来了全新的体验和挑战。临床见习是学生走向临床的第一步，同样也是非常关键的一步，它影响着学生走向临床后的工作态度、医德医风。将PBL应用到呼吸内科的临床见习中，临床效果较为显著，对今后培养与输出综合素养医学生具有重大意义，应在本国高等医学教育中广泛应用及推广。
关键词：中医内科；临床带教；PBL
中医内科临床实习是中医、中西医结合专业毕业实习的必经途径，以巩固学生的医学理论、拓展学生发现、分析、解决问题的能力为主要目的，直接决定学生以后能否独立从事临床工作，而强化内科临床带教能够有效解决此问题。问题式学习（problem—based learning简称PBL）是以问题为导向的学习方法，其将整个教学过程融入进真实的临床案例中，同时以案例中真实存在的问题为中心，在指导老师的帮助下完成教学的方式。其具体施行方式为教师课前提出问题——学生资料查找——分组讨论——教师总结。PBL的应用对当代教与学提出新的要求，其最早应用在医学课程前2年的基础知识教学中，随着社会经济与医疗科技日益增进，逐渐被应用及推广至临床医学的教学中[1]。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
选取广西中医药大学2013级本科生60人，在临床见习中采取PBL教学法。
1.2研究方法
将60名学生每组10人均分为6个小组。组织学生每周进行1次教学查房，此项活动开展前，带教老师须提早选择1例典型病例，其次依据病例查阅资料，编写病历并提出问题，以呼吸内科1例慢性阻塞性肺疾病—肺心病—呼吸衰竭为例，提出问题如：慢阻肺的诊断依据及鉴别诊断；其常见病因有哪些；为什么要给以连续低流量吸氧等。带教老师在提出问题时，应顾虑到学生能够查阅资料的能力。以小组为单位，在学生查体、问诊后，将病历与问题发给同学，让其附带问题查找并收集资料，自行复习，小组讨论[2]。然后每个小组选1位代表陈述小组讨论结果，其他小组可补充、纠正，最后有带教老师做总结归纳，评选出1组为优秀小组。
2.结果
这次PBL教学中，同学们的热情非常高，能够积极主动地查阅资料，并在课堂上踊跃发言。讨论过后就该专题内容加以测试，以选择题为主，测试项目主包含致病因素、临床症状、鉴别诊断、治疗方式、并发症以及护理措施等，通过专题测试评估其教学效果。测试成绩最低分、最高分、平均分依次为75分、97分、86分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆课后对教学满意度进行问卷调查，据研究结果显示：87%的同学认为对所学内容的记忆、了解、掌握程度都有所加深；90%的同学认为提升了自我分析、解决问题以及自学能力；98%的同学认为调动了其积极性，提高了学习兴趣与学习效率；92%的同学觉得应继续推广该教学模式。
3.讨论
PBL注重的是教学过程中同学们的自我指导、理解能力的提稿以及技能的发展，同时还能推动人际交往关系以及团队合作意识的形成，而非结果[3]。PBL实践教学当中存在许多优点：（1）提高学习兴趣和热情。PBL主要强调的是同学们亲自参与教学活动，让学生主动走上讲台，表达自己的观点，同时有其他同学进行补充、纠正，活跃学习气氛，寓教于乐，将“要我学”转化为“我要学”，拓展学生思维。（2）增加学习的实用性和针对性。通过提出的问题，给同学们充足的时间取收集资料，提出解题答案并且在小组内展开讨论。在加深对所学内容的理解，强化知识的吸收，增强学生主动学习和参与意识的同时，还加强了学生的团队协作意识，事半功倍。（3）提高学生语言表达能力。新知识以问题的形式出现在同学面前，在同学们搜集资料，小组讨论寻求答案，派小组代表回答问题的过程中，无形中提高了学生的综合推理以及语言表达水平。（4）帮助学生对所教理论知识深度吸收消化。在学生临床见习之前，已经有了全面而系统的内科知识，但大部分学生并未真正理解所学理论知识，更不懂得如何将其融入于实践当中。而PBL教学，真正让学生将所学知识迁移至日常实践活动中。（5）能够培养正确的临床思维。通过PBL教学能够让学生在患者面前树立“我是医生”的概念，帮助学生尽早融入到医生的角色中，为以后岗位就职打下殷实基础；鼓励学生以后要多接触、了解、关心患者，学会和患者相互交流的技巧，选择合适的治疗方案；同时还能塑造学优良的医德医风，进而提高学生的终身综合素养。
在教学中，PBL强化了师生彼此间的互动性，教师由传统知识授课者角色转变为单纯引导者，而学生则由被动“喂食”变为主动吸收，并从中体会到探索发现的乐趣。此外，PBL将以疾病为主线，把繁琐复杂的医学理论与临床知识打散后再重新整合，突破了学科间的界限，促使学生通过现象看到本质，从而更加有效地掌握诸多知识以及解决问题的能力。PBL教学以多学科综合课程替代单一学科基础教学；以小组讨论替代班级授课制；以学生自助学习替代老师授课教学；以重能力培养替代重知识教授，展露出其培养综合性人才的优势。
综上所述，PBL教学不仅提升了学生学习成绩，也提高了学生主动学习的兴趣与热情，同时还能帮助学生尽快融入到医生的角色中，增强了其综合推理能力和语言表达能力，使其在工作中能尽早独立进行临床工作[4]。
参考文献：
[1]古力鲜?马合木提，任莉莉，韩利梅，黎静.PBL教学法在临床医学专业呼吸系统疾病教学中的应用研究[J].中国卫生产业，2018，08：115-116.
[2]周海英，刘思雨，周腾宇，朱晓旭.PBL教学模式在呼吸科护理临床教学中的应用分析[J].中国卫生产业，2017，1434：1-2.
[3]余莉华，吴永昌.PBL结合CBL教学模式在呼吸病学临床检验实习带教中的应用价值分析[J].中国继续医学教育，2016，833：14-15.
[4]詹俊松，李冬雨，董伟平，刘玉玉.PBL教学法在呼吸科临床带教中的应用研究[J].中国继续医学教育，2016，815：10-11.
论文作者:赵宁生
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/8
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