孙世欣
(黑龙江省医院内分泌 150000)
【摘要】目的：探讨动态血糖检测系统在预防和发现夜间无症状低血糖糖尿病患者的的重要作用。方法：应用胰岛素泵实施动态血糖监测系统对我院从2013年1月～2014年1月期间收治的30例糖尿病患者的低血糖发生情况和影响因素进行快速评估。结果：经胰岛素泵的治疗的糖尿病患者动态血糖监测系统发现，30例患者中治疗初期共有38次低血糖事件发生，而38次中有26次发生在夜间。结论：胰岛素泵可实施动态血糖监测系统能检测到患者的血糖波动并且帮助患者平稳血糖。
【关键词】血糖检测 胰岛素泵 糖尿病
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0202-01
722实施动态胰岛素泵系统整合了实时动态血糖检测功能，几乎所有用胰岛素治疗的糖尿病患者都发生过低血糖，特别是血糖控制良好的患者。50％的严重低血糖发生在夜间，至少有1／3的1型糖尿病患者都会有夜晚自己未察觉的低血糖[1]。对我院从2013年1月～2014年1月期间收治的30例糖尿病患者低血糖的临床资料进行总结分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：我院共收治30例糖尿病患者的临床资料进行总结分析，男性患者19例，女性患者11例，年龄在52～75岁之间，平均年龄在（60±1.5）岁。病程在1～13年之间，其中因胰岛素剂量过大引起低血糖的患者有8例，因饮酒引起低血糖的患者有10例，因不检测血糖的患者有5例，因胰岛素泵基础率太低造成血糖过低的患者有7例。夜间出现低血糖的患者没有心慌、哆嗦、出汗等感觉，其多数患者伴有做恶梦、梦游、意识不清、抽搐、癫痫，次日造成造成头痛、反应迟钝、听力下降、记忆力和计算器均下降等情况。
1.2治疗：
1.2.1检测夜晚基础率。其方法如下：
1.2.1.1监测睡前血糖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆睡前血糖在5.6～8.3MMOL／L(100～150MG／DL)时才可以进行该试验，睡前血糖在6.7～10MMOL／L(120～180MG／DL)时较适于经常低血糖而对低血糖无感知或感知明显减退的人开始检测夜晚的基础率。
1.2.1.2晚餐后不吃任何食物或不加餐，睡前不能注入任何追加剂量胰岛素，但如果睡前血糖在3.9～5.6MMOL／L(70～100MG／DL)，可吃15～20G快作用糖类食物，过半小时再监测一次血糖，直至将血糖升到5.6～8.3MMOL／L后再开始检测基础率。
1.2.1.3监测半夜2时血糖，正确的夜间基础率能使半夜2时的血糖等同于睡前血糖或仅比睡前血糖降低或升高幅度≤20％(即在4.6～6.9MMOL／L或83～125MG／DL)。
1.2.1.4监测早上起床时空腹血糖，正确的基础率应使空腹血糖与睡前血糖相差<30％。即空腹血糖在4.0～5.8MMOL／L(70～105MG／DL)；但对经常低血糖的患者空腹血糖在4.7～7MMOL／L(85～126MG／DL)、半夜2时血糖在6～8.0MMOL／L(108～145MG／DL)为最理想，使血糖达到这一范围的基础率就最合适。如果所监测的血糖值低于或高于上述血糖范围，则应适量降低或增加基础率，但每次只能减少或增加0.1U／H。
1.2.2处理：如果患者在夜间发生低血糖现象，对于已意识不清的低血糖昏迷的患者，特别紧急要做的事是：拔出胰岛素泵导管前端与人体连接的针头，或将胰岛素泵各时段的基础率均调整为零，停止泵继续向人体输入胰岛素。不要给昏迷的人强迫灌糖水，以免呛咳引起窒息。可立即皮下注射一支胰升糖素(1MG／瓶，每瓶备有1支注射器)或静脉输注葡萄糖注射液。
1.2.3预防夜间低血糖：患者学会做到坚持每天监测血糖，每天至少3～4次，只有监测血糖才能发现低血糖或已经偏低的血糖。经常低血糖者需将自己的血糖控制目标提高到一个安全范围内(餐前5.6～8.3MMOL／L)。如达不到，需要减少胰岛素泵总剂量，降低餐前追加量，除活动量特别大的患者、对胰岛素特别敏感的患者(消瘦的患者)之外，基础率必须达到全天总量的50％或50％以上，每周必须至少监测2次半夜1～4时的血糖，以确保没有夜间低血糖。
2 结果
经胰岛素泵治疗的糖尿病患者动态血糖监测系统发现，30例患者中治疗初期共有38次低血糖事件发生，而38次中有26次发生在夜间。经胰岛素泵及时发现和治疗，
3 讨论
现我国首款融合动态血糖检测(CGM)、胰岛素持续款祝（CSII）与糖尿病信心管理（CARELINK）融合在一起的722实施动态胰岛素泵，该动态血糖检测系统的检测探头是埋于皮下，全天24小时实施检测，免除了一日多次指尖血糖检测针刺痛苦，而且此检测系统有高低血糖报警系统，超过设置数值可报警提示，便于患者，家属及护士及时观察血糖。在第一时间发现无症状低血糖尤其是夜间无症状低血糖的发生。
参考文献
[1] 徐筱玮，张德宪,邹彦.CGMS对HBA1C＜7.5的2型糖尿病人的动态血糖观察〔J〕.实用糖尿病杂志，2006；2(1)：40,1.
[2] 谢翠华，沈洁，李际敏，等.中晚期妊娠糖尿病患者应用动态血糖监测系统的价值评估〔J〕.中国实用护理杂志，2008；24（6）12,3.
论文作者:孙世欣
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：血糖论文; 低血糖论文; 患者论文; 夜间论文; 动态论文; 糖尿病患者论文; 胰岛素论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;