【摘要】目的：总结人工全髋关节置换患者术前及术后康复护理的经验。方法：回顾性分析43例人工髋关节置换患者术前及术后的护理过程。结果：所有患者术后均恢复良好，随访半年无并发症。结论：合理有效的护理对于髋关节置换术后患者的康复有积极的促进作用。
【关键词】人工全髋关节置换术；护理及指导；康复
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0296-02
【Abstract】Objective To summarize the nursing experience of patients with Total Hip Arthyoplasty before and after surgery ; Methods A total of 43 patients who have had THA has been summaried; Results All patients were good recovery with good hip function, Conclusioneffective care in promoting the rehabilitation of patients after surgery for hip replacement can effectively prevent postoperative complications.
【Key words】THA;Nursing & guide;Rehabilitation
人工全髋关节置换术(THA)常用于治疗股骨头缺血坏死、髋关节损伤、髋关节骨性关节炎、髋关节发育不良、股骨头颈部及股骨近端的骨肿瘤截除术后等疾病[1]。人工髋关节置换术可以解除关节疼痛、恢复骨关节一定的活动度，使大多数晚期关节病患者从病痛中解脱出来[2]。手术前、后的护理可以帮助患者尽早恢复关节功能，提高手术治疗效果，减 少术后并发症，现将我院部分全髋关节置换病例术前及术后康复及护理报告如下。
1.临床资料
2011年12月～2012年6月，我院骨科行人工髋关节置换术患者43例，其中男14例，女29例，年龄46～82岁，平均年龄59岁。其中股骨颈骨折2例，骨性关节炎3例，股骨头无菌性坏死38例。所用假体中，进口假体10例，国产假体33例，骨水泥固定假 体5例，非骨水泥固定假体38例。所有患者术前均进行护理指导，术后均予以常规护理及时行康复功能训练。
2.术前护理
2.1 了解患者病史
了解病人的一般情况，特别是食物药物过敏史、用药史、既往手术外伤史、对麻醉的不良反应以及病人心、肺、肝、肾功能，特别要注意是否有糖尿病，下肢深静脉有否疾病及有无全身感染等情况。
2.2 术前护理准备、康复训练及健康宣教
2.2.1术前准备主要包括：X线片；皮肤准备：注意全身和局部皮肤清洁，观察关节周围皮肤条件，如有皮肤破损、病灶感染及足癣等需治愈后才能手术；术前避免做患侧肌肉注射，避免产生感染灶；术前30min预防性使用抗生素；床单准备：除常规外另备全身麻醉术后护理用物以及中心吸引、氧气、铺无菌床单。患者术前心理分析、疏导及护理。
2.2.2术前康复训练主要有：指导患者进行深呼吸和有效的咳嗽练习。指导其进行下肢肌肉锻炼，包括等长等张收缩及患肢伸髋、曲髋及髋外展等训练。讲解告知助行器的使用方法，便于进行术后的辅助训练。
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2.2.3术前健康宣教：吸烟者戒烟，因为吸烟会引起人体毛细血管痉挛，影响术后的正常恢复。练习在床上大小便，并指导患者家属正确帮助患者使用便器。避免受凉，预防呼吸道感染。
3.术后护理
3.1 体位护理
术后平卧6小时，患肢保持15°～30°外展中立位，双膝胭窝可处放置薄枕，保持膝关节生理屈度10°～15°。
3.2 创面引流管的护理
注意保持创面引流通畅，以观察有无活动性出血。渗出液及时引出有利于组织对植入的假体包裹，并且避免创面内积血而导致的手术后血肿形成及感染。密切观察引流量及颜色，准确记录，有异常及时汇报医生。
3.3 疼痛的护理
人工全髋关节置换术后多数患者疼痛较剧烈，向患者及家属讲解微量镇痛泵的作用以及使用方法以及减轻疼痛的方法：如有节律的呼吸、放松肌肉疗法及听轻音乐等转移疼痛等方法；同时要抬高患肢，按摩肌肉，以促进下肢静脉回流，减轻疼痛和缓解肌肉痉挛。必要时遵医嘱使用止痛药。
3.4 并发症的观察及处理
3.4.1关节脱位 术后早期活动易导致关节脱位，所以术后不适宜多翻身，如需翻身，要有他人协助将患肢整个托起慢慢翻向健侧卧位，双膝之间放置三角垫，搬动患者时应将患侧髋关节全部抬起，避免患肢髋关节过度屈曲及内旋，以防脱位[3]。注意保持髋关节在外展位；在进行髋关节及膝关节屈伸练习时，注意曲髋＜90°。要防止息肢内收和外旋；要观察双下肢是否等长，向患者及其家属说明体位的重要性。
3.4.2下肢深静脉学术形成 术后患者卧床时间长，活动少，易导致下肢深静脉血栓形成。吕厚山等[4]报道，我国全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的发生率为40%。我们鼓励患者进行踝关节屈伸及股四头肌等长收缩训练，同时配合使用充气压力泵、持续被动运动治疗；予低分子肝素钠腹壁皮下注射。
3.4.3肺部和泌尿系感染 术后6小时即可给予半卧位，指导患者进行深呼吸运动、拍背，鼓励按照术前指导的方法患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染。尿袋及引流袋妥善固定，防止脱落或折叠，确保尿管引流通畅，保持外阴清洁，每日会阴护理，鼓励患者多饮水以增加排尿，预防泌尿系感染。
3.4.4预防压疮 患者术后抵抗力下降，卧床时间久，因而受压部位易发生褥疮。因此要保持床单干净、整洁，尽量减少皮肤刺激，必要时可鼓励并协助患者撑起臀部，协助按摩受压部位，促进局部血液循环，预防压疮。
3.5 术后心理指导
术后患者会担心切口出血、裂开、脱位及疼痛，因此不敢活动，因此护理人员应主动与患者进行沟通，帮助起减少恐惧心理，使其积极配合康复训练。
3.6 出院指导及康复训练
术后第二天开始做收缩股四头肌、臀肌训练。第三天做轻度的髋关节屈伸动作，注意屈髋＜15°，以防过度屈曲使假体脱位。同时活动膝关节和踝关节。第四天可做小范围的被动屈伸练习。一周可在医生的指导下进行床边坐、站及拄拐行走等练习。2至6周，除了继续上述的练习之外，还可进行上下楼梯练习，注意应遵循健侧上、患 侧下的原则。指导患者术后6个月内避免某些不良姿势，如双腿交叉、盘腿、跷二郎腿等，不坐矮凳子、低软沙发，以防髋关节脱位。出院后定期复查，有异常及不适及时就诊。
4.讨论
人工全髋关节置换术是治疗髋关节疾病患者的病痛、纠正畸形、恢复关节功能的有效的方法。本文43例患者手术均取得成功，经过术前术后的合理护理指导过程恢复良好，患者满意度高，经半年随访无并发症。因而手术的成功是取得良好疗效的基础，而术前及术后的正确护理和病情观察、并发症的预防是手术成功的重要环节，有效及时的康复训练是恢复髋关节功能的关键。因此，围手术期制定切实可行的护理措施和康复指导，可有效地减少术后并发症，促进患者康复，从而提高手术治疗的成功率和患者的生活质量。
【参考文献】
[1]赵定磷．现代骨科学[M].北京：科学出版社，2004：1600-1601.
[2]杜克,王守法.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995．698-700．
[3]江雪莲,郭小设,王适干.成人全髋关节置换术后早期脱位的康复护理[J].中国康复,2005，20(5)：320.
[4]吕厚山，徐斌．人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,1999,19(3)：155-156．
论文作者:华莉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/11
标签：术后论文; 关节论文; 患者论文; 术前论文; 下肢论文; 并发症论文; 静脉论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;