首钢矿山医院 河北 唐山 064402
[ 摘 要] 目的:分析比较腹部外伤患者进行救治的方法措施及临床效果，以期更好的为临床决策提供参考依据。 方法:回顾性分析我院在2010年6月～ 2015年6月期间收治的腹部外伤患者共120例的各项临床资料，随机分为对照组和观察组。对照组60例, 采用非手术保守治疗;观察组60例, 在对照组基础上加用手术治疗。 结果:本组共治愈112例, 死亡8例, 治愈率为93.3%。其中，观察组治愈59例，治愈率为98.33 %, 对照组治愈53例，治愈率为88.33%, 两组患者治愈率具有显著性差异(P <0.05)。 结论:手术是治疗腹部外伤所造成脏器损伤的首选方法；早期明确诊断以及术中选择正确的手术方式是提高手术疗效的关键。
[ 关键词] 腹外伤;手术;肝破裂;脾破裂
【中图分类号】R518【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0058-01
Clinical Efficacy of Abdominal Trauma Patients Treated by Surgery
[Abstract] Objective: To compare the treatment methods and clinical effect of measures for patients with abdominal trauma ，and than can provide better reference for clinical decision making. Methods: A retrospective analysis of patients with abdominal trauma admitted in hospital during June 2010to June 2015 ，and the clinical data of a total of 120 cases were randomly divided into control group and observation group. The control group of 40 patients, non-surgical conservative treatment; observation group of 80 cases, and add to surgery in basis of the control group . Results: 112 cases were cured, 8 cases were dead, the cure rate was 93.3%. Among them, the observation group of 59 cases were cured, the cure rate was 98.33% ，the control group of 53 cases were cured, the cure rate was 88.33%, the cure rate of the two groups was significant difference (P <0.05). Conclusions: Surgery is the preferred method of treatment of abdominal organ injuries caused by trauma; early diagnosis and surgery to choose the correct surgical approach is the key to improving the efficacy.
[Keyword] abdominal trauma; surgery; liver rupture; splenic rupture
近年来随着社会经济的飞速发展带动交通运输业的突破，各种交通事故等意外事件的发生率与日俱增，事故造成的腹部外伤患者也在逐渐上升[1]。腹部外伤在各个医院的急诊科是较常见的疾病, 它是指腹部受各种致伤因子作用（如交通事故、工伤事故等）而发生的组织损伤和功能障碍。腹部外伤患者在急诊时，腹腔内脏破裂是十分常见的[2]。诊断和治疗腹腔内遭受到的损伤非常困难，这是因为腹腔内脏器较多,且都是对人体至关重要的脏器，一次意外的撞击或者碰撞便会使得多个重要脏器一起受到损伤, 给患者生命安全带来极大的威胁。所以，我们应该尽早地对其作出既迅速又精准的诊断，并在诊断后及时地处理患者的伤情，这些是降低患者死亡率的关键部分[3]。回顾本院在2010年6月～2015年6月期间收治的共120例腹部外伤患者，分析比对其各项临床资料，并观察研究分别对其进行传统保守治疗与外科手术治疗后所表现出的临床效果差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择在2010年6月～2015年6月期间本院收治的共120例严重腹部外伤患者,其性别分布资料为：男性88例（73%）,女性32例（27%）；年龄分布在7～79岁之间,整体平均年龄为38.3岁。就诊时间在16min～12h之间，平均50min。
1.2 致伤原因及损伤状况（见表1）:交通事故伤78例(65.0%), 工伤21例(17.5%), 斗殴伤16例(13.3%),意外损伤5例(4.2%)。单一脏器损伤83例（69.2%），2个或以上脏器损伤37 例（30.8%）。其中脾损伤78例(65.0%),肝损伤36例(30.0%),肾损伤31例(25.8%),胰腺损伤12例(10.0%)，肠破裂7例(5.8%)、胃损伤3例(2.5%)、膀胱撕裂伤2例(1.7%)、腹膜后血肿12例(10.0%)。合并伤：11例合并有颅脑损伤(9.2%)、21例合并有肢体骨折(17.5%)、8例合并胸部损伤(6.7%)等。
1.4 研究方法
1.4.1 明确诊断：（1）腹腔穿刺: 120例患者均行一次或多次诊断性腹穿，其中阳性107例（89.2%）。（2）B超：共有103例患者进行了超声检查，其中有阳性发现的有85例（82.5%）。（3）影像学检查：行X线拍片的共67例，其中29例（43.3%）阳性（膈下游离气体）。（4）腹腔镜检查10 例。
1.4.2 早期复苏:首先应全面掌握患者的一般情况,完善好各种相关检查, 迅速对其进行针对性复苏, 如下:①保持患者呼吸道畅通, 必要时迅速进行气管插管或气管切开术[4];②及时建立静脉输液通道, 穿刺部位最好选取健侧肢体的较大静脉置管，必要时给予深静脉穿刺置管[5]，既有利于对患者的抢救复苏, 也便于临床医生的术中观察;③从静脉通道输入平衡盐溶液、羟乙基淀粉以及血浆等（注意输液先后顺序：先止血药、后晶体液、最后胶体液和血制品）;④若出血量大, 应及时补充适当的新鲜血;⑤做好对心率、血压、呼吸、血氧饱和度以及尿量等指标的监测，并妥善处理合并伤。
1.4.3 研究方案:对照组进行非手术治疗方法，主要是传统的以支持、药物治疗为主的保守治疗；观察组则在传统治疗方法的基础上加用外科手术治疗。依据患者腹内脏器损伤的性质和程度，可分别采取不同的针对性手术治疗方案，例如基础止血、对损伤脏器进行修补或直接切除严重损毁的部分脏器等。
1.4.4 统计学处理：该研究结果所得的各项数据，最终均表示为：均数±标准差(x±s)的形式, 以x2 检验统计分析计数资料, 最后整体的统计分析采用软件SPSS18.0进行。
2 结果
本组共治愈112例, 死亡8例, 治愈率为93.3%。其中，两组患者相比较，观察组治愈59例，治愈率为98.33 %, 对照组治愈53例，治愈率为88.33%,所得治愈率数据存在显著性差异(P <0.05)（详见表3）。死亡原因有:休克（失血性或感染性）, 术后发生DIC而死亡，多器官功能障碍综合征(MODS), 股骨骨折所致脂肪栓塞综合征等等，上述死亡患者经过积极抢救未能恢复。
3 讨论
近年来在国外腹部外伤中发生率较高的首选肝外伤,其在国内则居第3位；对于严重腹部外伤的救治虽经多年的努力,但死亡率仍较高.这是一个非常值得研究的课题.本研究中，对照组40例患者行以支持、药物治疗为主的保守治疗；观察组80例则在对照组非手术治疗的基础上加用针对性的外科手术治疗。最后得到的结果：共治愈112例, 死亡8例, 治愈率为93.3%。其中，观察组治愈59例，治愈率为98.33 %, 对照组治愈53例，治愈率为88.33%，由此可知两组患者治愈率具有显著性差异(P <0.05)。由本研究结合已有知识可知，严重腹外伤患者首选外科手术治疗。对于很少数在就诊时一般状态较好，血流动力学稳定，B超检查未发现明显异常以及腹部体征不明显的这类病人,可进行非手术保守治疗, 但必须全程密切注意病人的各项相关生命体征, 必要时及时改行手术治疗，以免延误病情。
参考文献
高学军, 孙文龙. 腹外伤不同治疗方式临床效果比较[J]. 河北医药, 2008, 30(8): 1137-1138.
田浩, 黄宗海. 损伤控制性手术治疗严重腹外伤 59 例体会[J]. 西北国防医学杂志, 2011, 32(4): 264-265.
严斌, 胡伟琦, 梁保康, 等. 严重腹外伤患者外科手术治疗临床效果分析[J]. 浙江中医药大学学报, 2010, 4: 044.
论文作者:张金龙 王川 王铨
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/28
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