岳泉 张玉花 高丽媛 蒋超 李野
大庆油田总医院 163001
摘要：目的 探讨256层螺旋CT在椎体疾病诊断中的临床应用价值。方法 对临床怀疑或X线平片诊断椎体外伤及肿瘤所致病理性椎体骨骨折患者进行256层螺旋CT扫描检查，所得图像进行三维及多平面重建技术分析，结果与X线平片比较。结果 85例中总椎体骨折数为121个，其中颈椎椎体骨折12个，胸椎椎体骨折56个，腰椎椎体骨折59个，骶尾椎椎体骨折19个。通过对照比较与统计分析。结论 是256层螺旋CT对椎体骨折的检出率、诊断符合率明显高于X线平片，是椎体外伤及病理性椎体骨折中疑难鉴别诊断的首选检查方法。
关键词：椎体骨折；256层螺旋CT；X线摄影；重建技术
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of 256-slice spiral CT in the diagnosis of vertebral diseases. Methods 256-slice spiral CT scanning was performed in patients with suspected or X-ray plain film diagnosis of extravertebral injuries and pathological vertebral fracture caused by tumors. The obtained images were analyzed by three-dimensional and multi-plane reconstruction techniques. The results were compared with those of X-ray plain film. Results The total number of vertebral fractures in 85 cases was 121，including 12 cervical vertebral fractures，56 thoracic vertebral fractures，59 lumbar vertebral fractures and 19 sacrococcygeal vertebral fractures. Through comparison and statistical analysis. Conclusion The detection rate and diagnostic coincidence rate of 256-slice spiral CT for vertebral fracture is significantly higher than that of X-ray plain film. It is the first choice for difficult differential diagnosis of extravertebral injury and pathological vertebral fracture.
[Key words] Vertebral fracture；256-slice spiral CT；X-ray photography；Reconstruction Technology
椎体骨折常发生于外伤中，首选检查方法为普通X线摄影[1]，因其具有快捷、价廉等优点。但椎体生理形态属于不规则骨以及软组织关系复杂等，常会增大椎体骨折的漏诊率。256层螺旋CT的应用，以其极快的扫描速度及优势的后处理功能，明显提高了椎体骨折的诊断准确率。该文总结85例外伤及病理性椎体骨折患者行256层螺旋CT检查并对照X线摄影进行综合分析，旨在探讨256层螺旋CT在椎体骨折诊断中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集该院2016年10月—2018年8月椎体外伤及肿瘤所致病理性骨折患者85例，男61例，女24例，年龄16～70岁。外伤后1～3 d做检查58例，3～7 d 13例，7 d以上2例，病理性骨折12例。所有患者均行平片及256层螺旋CT扫描。
1.2 方法
常规摄取正、侧位X线平片。仪器为西门子多功能数字化1 000 mA高频X线机及Koda CR系统[1]。椎体CT扫描使用PHILIPS 256层螺旋CT机。扫描范围为可疑骨折的椎体上下10 cm，选256排探测器，电压120 V，电流250～400 mA，层厚0.9 mm，螺距1.375，床速80 mm/圈，扫描时间0.27 s/r，屏气1～3 s即可完成全部扫描。进行两次原始数据重建，标准算法；首次层厚0.9 mm，层距0.9 mm，第2次重建层厚1.25 mm，层距0.9 mm。数据传送到EBW 4.2工作站进行后处理，重建方法有最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、三维成像（3D）、平面重建法（MPR）、表面遮盖法（SSD）等进行多角度显示椎体的二维、三维图像。
1.3 统计方法
计数资料采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
85例中椎体总骨折数121个，其中颈椎骨折12个，胸椎骨折56个，腰椎骨折59个，骶尾椎骨折19个。该文将所有椎体的颈、胸、腰、骶尾椎依次分为第1、2、3、4组，每组所占椎体数依次分为12、56、59、19；与其所发生骨折的比例进行统计分析，显示第1～4组椎体发生骨折的比率分别为：9.9%；46%；48.7%；15.7%。经χ2检验，χ2=10.152 0，P=0.015 2，P<0.05，差异有统计学意义。统计发现椎体骨折发生率与部位的关系X线平片诊断骨折102根，检出率85.2%，其中1例1个椎体于CT扫描后重建未能清晰显示。X线平片可疑椎体9例13个（第1、2、3、4组各占5、2、2、4个），经CT确诊10个，排除4个，多发现5个；平片未诊断椎体7例22个（第1、2、3、4组各占2、12、5、3个），含未能显示椎体骨折4例5个，经CT扫描发现骨折21个。256层螺旋CT显示椎体骨折119个，确诊率98.3%，其中横断面显示骨折线40例108个，检出率89.2%；三维重建图像显示骨折118个，检出率97.5%，其中2个三维重建图像显示而平面图像未能显示，4个平面图像显示而三维重建图像未能显示。同时发现胸骨及肋骨骨折各1例，肩胛骨骨裂5例，肺挫伤14例，肝脾挫裂伤4例。256层螺旋CT横断面、三维成像两种检查方法与X线平片结果对照统计分析，经χ2检验，χ2=54.755 6，P=0.000 1，P<0.01，差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 椎体的结构与骨折原因分析
成人人体椎体共有26个，除骶尾椎相对固定很少发生骨折外，胸椎下段及腰椎椎体因其活动度大，在外伤时易发生断裂，胸椎上段椎体有肋弓的弹性缓冲作用，骨折机会相对较少。该文资料统计显示椎体发生骨折发生率与部位关系差异有显著性，与文献报道基本一致，胸椎下段及腰椎骨折的发生率为最高，颈椎及胸椎上段次之。其中胸椎T10～T12骨折发生比胸椎T1～T9体多见，随着生活水平的提高，汽车等代步工具在国民中的拥有量增加以及车祸发生率的增多，胸腰部脊柱受伤几率加大，符合胸腰椎骨折发生多见。
3.2 X线平片诊断的局限
在X线片上椎体不规则[2]，显示密度较深、轮廓清楚，颈椎及尾椎较小而薄，显示密度较小、轮廓较不清晰。这些特殊结构理论上造成了X片上椎体骨折诊断的难度。在实际工作中X线片上颈椎骨折常不易发现原因很多[2]，如颈椎短小且软组织致密，细微的骨折线易被遮盖；摄影时大部分椎体不能较均一贴近胶片也可影响骨折线的显示。其他因素包括X线与骨折端不形成切线位投照（投照角度）、曝光条件不足（投照条件）以及患者因疼痛不配合等。有学者建议椎体骨折时，进行透视加点片，能提高一定的阳性率。该组病例普通平片骨折检出率为72.7%，第1～4组椎体骨折的漏诊率各为16.6%；7.1%；8.4%；10.5%。发生率最高漏诊多为颈椎、胸椎上段及骶尾椎椎体的骨折。该组资料有5例6个全部未能诊断，即使对照CT检查结果后再观察，显示诊断效果仍欠理想。该文资料统计显示椎体骨折诊断检出率X线平片与256层螺旋CT差异有显著性。
3.3 256层螺旋CT的优势
1998年多层螺旋CT（multi-slice spiral CT）的临床应用，是滑环技术以来CT史上的又一里程碑，扫描范围扩大、时间分辨率和空间分辨率均显著提高。256层螺旋CT是目前临床应用较为成熟的一种检查方法。传统CT在椎体骨折的诊断较X线平片更准确。但相比而言CT对椎体骨折的定位诊断较X线平片差，原因在于横断CT或是椎体水平扫描，椎体只能被切段性显示。256层螺旋CT扫描时间短且重建能力强大，分辨率也高，并能透过三维图像再现进行多方位观察，特别是薄层扫描，真正做到了各向同性，使图像更清晰。应用256层螺旋CT进行一次屏气扫描，经0.9 mm薄层重建，能比较容易得到三维图像显示整个椎体的全貌，同时对感兴趣区进行重建使得三维图像更逼真，提供更多更完整的数字图像信息进而弥补了传统影像的缺陷和不足[3]。该组资料表明，256层螺旋CT薄层扫描，三维重建图像显示的椎体骨折较X线平片更清楚，检出率也高，尤其是精细的三维图像与横断面图像的显示更直观。但极细微骨折在横断面上显示较清晰，而三维图像重建时因阈值选择等因素而显示欠佳。该组有2例CT横断面显示5个椎体骨折，而三维图像只显示3个，其原因可能是极细微骨折仅能在横断面上显示，该组有1个横断面图像和三维图像均未能显示，应是上述因素综合的结果。
3.4 对于胸腹部外伤椎体骨骨折的判断
256层螺旋CT应是最佳的选择；并且对于伴有复合伤的危重患者，256层螺旋CT能在极短的时间内完成扫描和三维图像重建，进而避免了常规X线摄影中的体位变换或反复搬动患者而造成更大的伤害等，并为临床抢救赢得时间。所以256层螺旋CT以其扫描层薄、扫描速度快、图像分辨率高、图像后处理功能强大等科技优势，在临床上将广泛应用于脊柱创伤方面的检查。特别是外伤患者，因大部分涉及事故责任、赔偿及刑事追究问题，对椎体有无骨折及骨折数量的判断上，256层螺旋CT检查能给予准确诊断，为法医学的鉴定提供重要依据。因此，256层螺旋CT检查相比X线摄影检查具有明显直观的、快速的、准确的诊断优势，也较优于X线平片摄影检查，是脊柱椎体骨折等疑难鉴别诊断的首选检查方法。
综上，该文以该院椎体骨骨折病人资料为基础，以该院2011年新引进的256层螺旋CT为主要工具，经过与x线平片摄影对比研究得出的结论，基本与现有文献所述的CT在不规则骨骨折诊断中具有明显优势相符。因此，256层螺旋CT在椎体骨骨折诊断中将具有极大的临床应用价值。
参考文献：
[1] 柳澄，王兴武.医学影像诊断学[M].人民军医出版社，2006.
[2] 荣独山.X线诊断学[M].2版.上海科学技术出版社，1998.
[3] 蒋烈夫.医学影像诊断学[M].第1版.高等教育出版社，2006.
论文作者:岳泉,张玉花,高丽媛,蒋超,李野
论文发表刊物:《健康世界》2018年26期
论文发表时间:2019/3/11
标签：椎体论文; 螺旋论文; 胸椎论文; 图像论文; 外伤论文; 检出论文; 横断面论文; 《健康世界》2018年26期论文;