王金春
（贵州省清镇市中医医院５５１４００）
【关键词】胃镜；消毒；管理
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４８５－０２
随着医疗技术的发展和进步，胃镜检查正成为消化系统疑难诊断和治疗的重要手段，在临床上的应用越来越广泛，由于胃镜操作时需侵入人体腔内，与患者的分泌物、血液、组织等密切接触，可能造成微生物污染；其次，胃镜结构精细，材质特殊，管道细长复杂，不耐高温等特点，给使用后的消毒灭菌工作带来困难。如清洗消毒不彻底，将导致医源性交叉感染的发生，增加患者医院感染的隐患。因此，如何有效地防范因胃镜检查而引起医院内交叉感染已成为临床工作者面临的重要课题。我院胃镜室再控制医院感染工作中加强管理，规范胃镜及附件的清洗消毒，严格按照内镜清洗消毒的流程操作，有效地预防和控制了医院感染的发生。现报告如下：
１ 预防措施
１１ 建立健全胃镜室医院感染管理制度健全胃镜室管理制度，消毒隔离制度，消毒灭菌效果监测等制度，强化医护人员的医院感染意识。
１２ 加强医院感染知识培训定期对我科医护人员进行相关的医院感染知识培训，实施标准化预防，使从事胃镜诊疗和清洗消毒工作的医务人员具备胃镜清洗消毒方面的知识。
１３ 术前了解患者病史患者在接受诊疗前需进行ｈｂｓａｇ、抗－ｈｃｖ、抗ｈｉｖ的筛查，并有记录。凡检测阳性者或是已知特殊感染者，安排在每日最后检查，而后进行严格的清洗消毒处理。
１４ 建立健全消毒剂使用及监测制度认真做好消毒剂的使用登记工作，使用中的消毒剂浓度定时进行检测并做好记录。低于有效浓度应随时更换，以保证消毒效果。
２ 清洗消毒措施
选用２％戊二醛进行消毒。其清洗消毒步骤为：水洗－酶洗－清洗－消毒－冲洗。每日诊疗工作开始前对当日拟使用的胃镜进行再次消毒，浸泡时间不少于２０分钟。
２１ 水洗每位病例后，立即用湿纱布擦去镜身表面污物，并吸引清水，送气送水１０秒。然后将胃镜置水洗槽内，在流动水下，用软毛刷反复刷洗镜身外表面，用清洁毛刷彻底刷洗活检管道和导光软管的吸引气管道并见刷头，反复注气注水，对胃镜内管道给予充分清洗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆清洗刷一用一消毒。
２２ 酶洗将水洗后的胃镜及附件擦干置于酶洗槽内浸泡２－５分钟，并用注射器将多酶洗液注入活检管道，直到镜前端不出气泡为止。
２３ 清洗多酶洗液浸泡后的胃镜，用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时用流动水清洗胃镜的外表面。用５０ｍｌ注射器向各管道注气，排出管道内的水分并抹干镜身，以免稀释消毒液。
２４ 消毒将清洗擦干后的胃镜置于消毒槽并全部浸没于消毒液中，各管道用注射器注满消毒液，直到镜前端不出气泡为止。用７５％酒精纱布擦拭操作部。浸泡时间不少于１０分钟。对阳性患者使用过的胃镜消毒时间不少于４５分钟。每日诊疗工作结束时延长消毒时间３０分钟。
２５ 冲洗更换手套，用注射器向管内注入空气，以去除消毒液。将胃镜从消毒槽内取出置于清洗槽内，用流动水冲净镜身并冲洗各孔道内残留消毒液。每日诊疗工作结束后，用７５％乙醇对消毒后的胃镜各管道进行冲洗、干燥处理储存于专用洁净柜内。
２６ 活检钳、细胞刷等附件必须灭菌活检钳等附件使用后先放入清水中，用专用小毛刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后擦干放入多酶洗液中浸泡、清洗。控干水后用２％戊二醛浸泡１０小时或采用高压蒸汽灭菌消毒处理。
２７ 环境管理每日诊疗工作结束后，清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用浸有５００ｍｇ／ｌ的含氯消毒剂纱布擦拭，消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。操作间、消毒间每日工作结束后予以紫外线空气消毒１小时。储镜柜每日紫外线照射１小时，每周彻底清洁。各类物体表面应用５００ｍｇ／ｌ含氯消毒剂纱布擦拭，保证操作环境的清洁，防止空气和环境中的细菌对胃镜造成污染。
３ 胃镜及附件消毒灭菌效果的检测
３１ 消毒后的胃镜应每季度进行生物学监测并做好记录。
３２ 监测部位为胃镜的内腔面用无菌注射器抽取１０ｍｌ含中和剂的采样液，从胃镜活检口注入，用１５ｍｌ无菌试管从活检出口收集样液并及时送检。
４ 讨论
４１ 加强学习，提高认识组织医务人员认真学习《内镜清洗消毒技术操作规范》，使从事内镜工作的医务人员认识到清洗消毒不到位是医院感染的重要途径，加强医务人员责任心，严格执行技术操作规范，使医院感染率降到最低，保障患者的医疗安全。
４２ 推广和强化标准预防势在必行标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人的体液、血液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。因此，医护人员在工作中凡可能接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质，均必须采取标准预防。正确的使用不仅保护了病人，更保护了医护人员自己，以避免医源性交叉感染。
４３ 重视医护人员手的清洁医护人员的手常常是医源性交叉感染的传播媒介，国外有研究显示医院感染患者中由于医务人员的手传播占３０％。因此，应重视医务人员双手的清洁、消毒工作，切断传播途径。
４４ 影响胃镜消毒有效性的因素
４４１ 传染源的控制问题胃镜检查前未检测ｈｂｓａｇ、抗－ｈｃｖ、抗ｈｉｖ，未详细询问病史就不能及时发现传染病患者，不能有效地控制传染源。
４４２ 胃镜清洗不彻底使用过的胃镜表面附有粘液、血液、组织物等，如水洗不及时，会结成痂，微生物在结痂的保护下滋生，加大了以后的清洗消毒难度。用多酶清洗剂浸泡胃镜时，管腔未灌满，浸泡时间不够均可影响酶分解有机物的效果。彻底的清洗可使污染微生物下降，去除有机物对保证消毒灭菌效果至关重要。
４４３ 消毒液浓度不足和消毒浸泡时间不够影响戊二醛浓度的关键因素是使用次数，使用次数越多，浓度下降越快，因为反复浸泡后，消毒因子被损耗，有机物也能消耗消毒剂。同时胃镜浸泡前没有擦干即放入戊二醛溶液中，也使浓度下降。另外，戊二醛也有一定的挥发性，必须加盖保存。由于胃镜使用频率高，消毒时间明显不足也影响消毒效果。
４５ 有效的清洗消毒可阻断传播途径胃镜在诊疗操作时易损伤粘膜，特别是活检时必须突破粘膜，更具危险性。因此，胃镜及附件的清洗消毒是否彻底，再预防交叉感染中起着不可忽视的作用。在胃镜诊疗过程中，应严格遵守操作规范和采取有效的清洁消毒技术，将胃镜消毒质量纳入医疗质量和医疗安全管理，严格预防和控制因胃镜诊疗、消毒问题导致的医院感染，保证患者的安全。
参考文献
［１］ 刘跃华，郑景华，赵伦华．胃镜使用中的感染控制管理［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００６，１６（５）：５４９－５５０
论文作者:王金春
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：胃镜论文; 消毒液论文; 消毒剂论文; 管道论文; 医院论文; 工作论文; 医务人员论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;