李湘宇
常德市第一中医医院 湖南常德 415000
摘要:目的:探讨鼓膜穿孔采取夹层法鼓膜成形术治疗的方法与效果。方法:随机将69例鼓膜穿孔患者(均为单耳穿孔)分为对照组(30例)与研究组(39例),对照组实施内植法鼓膜成形术治疗,研究组实施夹层法鼓膜成形术。观察记录两组患者临床愈合率、并发症发生率及术后听力恢复情况,并对比分析。结果:研究组临床愈合率、并发症发生率及术后听力恢复均明显优于对照组(P<0.05)。结论:鼓膜穿孔患者采取夹层法鼓膜成形术治疗可取得比较良好的效果,疗效确切,安全性高,且术后听力恢复好,值得借鉴。
关键词:鼓膜穿孔;夹层法;内植法;鼓膜成形术
鼓膜穿孔属于耳鼻喉科常见疾病,多采取鼓膜成形术治疗,包括外贴法、夹层法及内植法等,国内以往多采取内植法处理[1]。随着近几年夹层法应用逐渐广泛,有学者认为采取夹层法鼓膜成形术效果更佳,而且并发症发生率更低。为了进一步探讨鼓膜穿孔采取夹层法鼓膜成形术治疗的方法与效果,我院实施了研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计入选对象69例,均为我院2012年1月-2014年4月接诊的鼓膜穿孔患者,且均为单耳患者,皆经颞骨CT等检查确诊,签署知情同意书愿意配合本次研究,同时排除鼓窦、鼓室、肉芽组织等病变患者。随机分为2组,对照组:30例,男16例、女14例;年龄16-58岁,均值35.4±2.5岁;病程1个月-41年,均值8.9±2.3年;13例左耳、17例右耳。研究组:39例,男22例、女17例;年龄15-59岁,均值35.8±2.2岁;病程1个月-40年,均值8.7±2.4年;17例左耳、22例右耳。两组患者在前述资料上对比无显著性差异(P>0.05),可比。
1.2 方法
1.2.1 对照组:本组患者实施内植法鼓膜成形术治疗,于距鼓纤维环6mm处从前上往后上作切口(外耳道皮瓣环状),在显微镜引导下将鼓膜残边上皮切除,若残边宽度不足1mm者则在距离鼓环8mm处作切口,分离皮瓣后将鼓膜纤维环挑起,然后经皮瓣或鼓膜穿孔将筋膜植入鼓膜残边内侧,若有耳前皮肤切口应及时缝合。术中应确保皮瓣完整,而且尽量在无血状态完成手术,术后5-7天拆线,术后3周、1-3个月及1年均应回院进行纯音测听复查。
1.2.2 研究组:本组患者实施夹层法鼓膜成形术治疗,切口选取与处理和对照组一致,做好切口后,从鼓膜下利用小剥离子将皮瓣分离,达纤维环时则略将剥离子往前用力(不分离纤维环),从纤维环浅面往上分离外耳道皮瓣与鼓膜残边上层;外露锤骨柄残端上皮则应采取粘膜刀及时清除,而鼓室内铺碎明胶海绵,并与鼓膜残边相齐[2];适当剪裁提前准备好的颞筋膜(直径略比鼓膜大),将其铺于鼓膜残边纤维层的外侧,而边缘可贴附于外耳道骨壁;翻下环状皮瓣后,使其覆盖在移植物的外侧,而边缘则紧贴外耳道骨壁;若有鼓膜残边上皮呈卷曲状,则应适当铺平,外侧还应采取细条状明胶海绵适当压迫,于外耳道中填塞适量小碘仿纱条,术后缝合切口,而其余处理措施完全与对照组一致。
1.3 观察指标
观察记录两组患者临床愈合率、并发症发生率及术后听力恢复情况,并对比分析。
1.4 统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示,计量资料采取均数 表示,利用统计学软件SPSS18.0处理,计数资料行卡方检验,计量资料行t检验,将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 临床效果对比
研究组治疗后穿孔愈合36例、未愈合3例,愈合率为92.31%,对照组则愈合22例、未愈合8例,愈合率为73.33%,研究组穿孔愈合率显著高于对照组(P<0.05)。
2.2 并发症发生率对比
研究组术后并发1例(2.56%)鼓室感染,对照组则发生6例(20.00%),均予以对症处理后缓解,研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。
2.3 术后听力恢复情况对比
研究组术后听力恢复情况要显著优于对照组,详见表1。
3 讨论
鼓膜穿孔属于常见疾病,鼓膜成形术治疗是常用疗法,我院近几年将夹层法鼓膜成形术应用其中,取得了不错的效果。本次研究针对接诊的单耳鼓膜穿孔患者实施对照,对照组采取内植法,研究组实施夹层法,结果显示研究组穿孔愈合率显著高于对照组,而并发症发生率则显著低于对照组,同时研究组术后听力恢复21-30dB的百分比要明显更高,组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)。笔者参阅相关文献及结合自身实践,认为夹层法优点主要有三:其一,穿孔的愈合率较高,本次研究中高达92.31%,而同类研究基本均能达到90%以上;其二,鼓膜上皮化快,因为移植物夹在两层鼓膜之间,鼓膜内外上皮可同时往移植物上生长;其三,患者术后听力恢复更好,该术式可确保鼓膜保持原有前下方锐角与锥形,而鼓膜和外耳道前壁锐角可对中耳起到一定的增压效果。尽管夹层法效果明显,但目前研究显示仅对单纯鼓膜穿孔有效,而骨链中断、胆脂瘤型中耳炎等患者则不适用[3],这些是以后需要突破的问题。
参考文献:
[1]马攀,张海萍,刘国旗等.袖状外耳道-鼓膜上皮瓣夹层法鼓膜成形术16例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(11):85-87.
[2]邱显康.夹层法鼓膜成形术28例的临床疗效[J].中国临床保健杂志,2010,13(4):409-410.
[3]王广明,刘聪,石清华等.颞肌筋膜夹层法修复单纯鼓膜穿孔疗效分析[J].中国医师杂志,2010,12(4):489-490.
论文作者:李湘宇
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签:鼓膜论文; 夹层论文; 术后论文; 对照组论文; 患者论文; 成形术论文; 外耳道论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;