李湘宇
常德市第一中医医院 湖南常德 415000
摘要：目的：探讨鼓膜穿孔采取夹层法鼓膜成形术治疗的方法与效果。方法：随机将69例鼓膜穿孔患者（均为单耳穿孔）分为对照组（30例）与研究组（39例），对照组实施内植法鼓膜成形术治疗，研究组实施夹层法鼓膜成形术。观察记录两组患者临床愈合率、并发症发生率及术后听力恢复情况，并对比分析。结果：研究组临床愈合率、并发症发生率及术后听力恢复均明显优于对照组（P<0.05）。结论：鼓膜穿孔患者采取夹层法鼓膜成形术治疗可取得比较良好的效果，疗效确切，安全性高，且术后听力恢复好，值得借鉴。
关键词：鼓膜穿孔；夹层法；内植法；鼓膜成形术
鼓膜穿孔属于耳鼻喉科常见疾病，多采取鼓膜成形术治疗，包括外贴法、夹层法及内植法等，国内以往多采取内植法处理[1]。随着近几年夹层法应用逐渐广泛，有学者认为采取夹层法鼓膜成形术效果更佳，而且并发症发生率更低。为了进一步探讨鼓膜穿孔采取夹层法鼓膜成形术治疗的方法与效果，我院实施了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计入选对象69例，均为我院2012年1月-2014年4月接诊的鼓膜穿孔患者，且均为单耳患者，皆经颞骨CT等检查确诊，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除鼓窦、鼓室、肉芽组织等病变患者。随机分为2组，对照组：30例，男16例、女14例；年龄16-58岁，均值35.4±2.5岁；病程1个月-41年，均值8.9±2.3年；13例左耳、17例右耳。研究组：39例，男22例、女17例；年龄15-59岁，均值35.8±2.2岁；病程1个月-40年，均值8.7±2.4年；17例左耳、22例右耳。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
1.2.1 对照组：本组患者实施内植法鼓膜成形术治疗，于距鼓纤维环6mm处从前上往后上作切口（外耳道皮瓣环状），在显微镜引导下将鼓膜残边上皮切除，若残边宽度不足1mm者则在距离鼓环8mm处作切口，分离皮瓣后将鼓膜纤维环挑起，然后经皮瓣或鼓膜穿孔将筋膜植入鼓膜残边内侧，若有耳前皮肤切口应及时缝合。术中应确保皮瓣完整，而且尽量在无血状态完成手术，术后5-7天拆线，术后3周、1-3个月及1年均应回院进行纯音测听复查。
1.2.2 研究组：本组患者实施夹层法鼓膜成形术治疗，切口选取与处理和对照组一致，做好切口后，从鼓膜下利用小剥离子将皮瓣分离，达纤维环时则略将剥离子往前用力（不分离纤维环），从纤维环浅面往上分离外耳道皮瓣与鼓膜残边上层；外露锤骨柄残端上皮则应采取粘膜刀及时清除，而鼓室内铺碎明胶海绵，并与鼓膜残边相齐[2]；适当剪裁提前准备好的颞筋膜（直径略比鼓膜大），将其铺于鼓膜残边纤维层的外侧，而边缘可贴附于外耳道骨壁；翻下环状皮瓣后，使其覆盖在移植物的外侧，而边缘则紧贴外耳道骨壁；若有鼓膜残边上皮呈卷曲状，则应适当铺平，外侧还应采取细条状明胶海绵适当压迫，于外耳道中填塞适量小碘仿纱条，术后缝合切口，而其余处理措施完全与对照组一致。
1.3 观察指标
观察记录两组患者临床愈合率、并发症发生率及术后听力恢复情况，并对比分析。
1.4 统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数 表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 临床效果对比
研究组治疗后穿孔愈合36例、未愈合3例，愈合率为92.31%，对照组则愈合22例、未愈合8例，愈合率为73.33%，研究组穿孔愈合率显著高于对照组（P<0.05）。
2.2 并发症发生率对比
研究组术后并发1例（2.56%）鼓室感染，对照组则发生6例（20.00%），均予以对症处理后缓解，研究组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
2.3 术后听力恢复情况对比
研究组术后听力恢复情况要显著优于对照组，详见表1。
3 讨论
鼓膜穿孔属于常见疾病，鼓膜成形术治疗是常用疗法，我院近几年将夹层法鼓膜成形术应用其中，取得了不错的效果。本次研究针对接诊的单耳鼓膜穿孔患者实施对照，对照组采取内植法，研究组实施夹层法，结果显示研究组穿孔愈合率显著高于对照组，而并发症发生率则显著低于对照组，同时研究组术后听力恢复21-30dB的百分比要明显更高，组间对比差异均有统计学意义（P<0.05）。笔者参阅相关文献及结合自身实践，认为夹层法优点主要有三：其一，穿孔的愈合率较高，本次研究中高达92.31%，而同类研究基本均能达到90%以上；其二，鼓膜上皮化快，因为移植物夹在两层鼓膜之间，鼓膜内外上皮可同时往移植物上生长；其三，患者术后听力恢复更好，该术式可确保鼓膜保持原有前下方锐角与锥形，而鼓膜和外耳道前壁锐角可对中耳起到一定的增压效果。尽管夹层法效果明显，但目前研究显示仅对单纯鼓膜穿孔有效，而骨链中断、胆脂瘤型中耳炎等患者则不适用[3]，这些是以后需要突破的问题。
参考文献：
[1]马攀，张海萍，刘国旗等.袖状外耳道-鼓膜上皮瓣夹层法鼓膜成形术16例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（11）：85-87.
[2]邱显康.夹层法鼓膜成形术28例的临床疗效[J].中国临床保健杂志，2010，13（4）：409-410.
[3]王广明，刘聪，石清华等.颞肌筋膜夹层法修复单纯鼓膜穿孔疗效分析[J].中国医师杂志，2010，12（4）：489-490.
论文作者:李湘宇
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：鼓膜论文; 夹层论文; 术后论文; 对照组论文; 患者论文; 成形术论文; 外耳道论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;