云南省第三人民医院骨科 云南昆明 650011
摘要：目的 报告尿道支架植入治疗对不能耐受手术的老年男性前列腺增生患者的护理体会。方法 对患者术后进行病情观察、心理护理、常规护理、并发症护理及健康宣教等护理措施。结果 支架植入术后3d拔除导尿管恢复正常排尿。结论 尿道支架植入术后有针对性的护理，可使患者术后疗效满意。
关键词：网状支架；植入；术后；护理
良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一种中老年男性常见多发病，主要导致尿道狭窄引起下尿路的症状，临床上以排尿困难为主要表现，夜尿次数增多。因前列腺增生尿道狭窄引起的尿潴留、尿路反复感染、尿道周围脓肿、前列腺炎和附睾炎，尿道狭窄梗阻容易导致肾盂输尿管积水合并尿路感染反复发作将导致肾功能减退，最终发展成尿毒症［1］。对于有心肺功能不全或合并多器官系统疾病不能耐受手术的患者可采用尿道支架（镍钛记忆合金网状支架）植入尿道狭窄部位，解除排尿困难以及有针对性的护理能有效地减少并发症，缩短住院时间、减轻患者痛苦。
1 临床资料
1．1简要病史
患者，男，72岁，退休工人，入院诊断“右股骨颈骨折，前列腺增生症”。主诉：排尿困难伴夜尿次数增多3个月，4h前入厕不慎摔倒，感右髋部疼痛、活动受限，排尿困难，来院就诊，X光片提示：右股骨颈骨折，B超及CT均提示：前列腺Ⅲ°增生，且排除中叶增生。为进一步治疗，于2014年4月20日08︰30分以“右股骨颈骨折，前列腺增生症”收住院。入院时，患者神清，痛苦貌，右髋部肿胀，活动障碍，右下肢短缩、外旋畸形，肢端血供、活动、感觉正常，下腹部膀胱区膨隆，排尿困难，尿潴留。入院后予以绝对卧床休息，骨科常规护理，股骨颈骨折相关护理，在泌尿外科协助下留置尿管解除尿潴留。入院后完善相关检查，充分术前准备，于2014年4月22日在腰硬联合麻醉下行“右髋关节置换术”术后安返病房，给抗炎消肿治疗，一级护理，按全髋关节术后护理，患者病情平稳。4月25日09︰00分停留置尿管后患者小便仍不能自解，经泌尿外科及放射介入科会诊，认为：患者3d前刚行“右髋关节置换术”且年纪大不能再次耐受泌尿外科手术解决前列腺增生症问题，经家属签字同意行介入法微创治疗，在患者前列腺尿道狭窄部位植入尿道支架，解决前列腺增生症排尿困难。遵医嘱予术前常规准备，复方泛影葡胺皮试（－），于10︰15分护送患者至介入室在X线数字剪影临床引导下经尿道行镍钛记忆合金网状支架植入术，术毕于10︰55分安返病房，经系统治疗及精心护理，患者于2014年5月5日出院。
1．2方法
患者在尿道局部粘膜表面麻醉下，经X线数字剪影临床引导，患者取右后斜45°体位，垂直尿道长轴，行尿道逆行造影［2］。经黄金标记导管准确测量尿道狭窄长度后，将合适长度的记忆钛镍合金网状支架用匹配的推送器，经尿道口推入前列腺尿道最狭窄处释放支架，退出推送器，用35°～40°0.9%生理盐水缓慢注入尿道使支架膨胀固定于前列腺尿道狭窄部［3］，予留置导尿管。
2 术后护理
2．1 心理护理
术后患者会感到焦虑，与缺乏疾病相关知识有关。责任护士应注意观察患者的情绪变化，排除患者顾虑。护士应耐心的解说支架植入术后的注意事项，多与患者交流，让患者能积极配合术后的护理，患者能在术后短时间内解除焦虑。
2．2 导尿管的护理
术后患者排尿异常，与排尿困难及支架植入过程中刺激局部组织有关。术后给予留置尿管3d，维持适宜的排尿。责任护士应加强对导尿管的管道护理：保持导尿管无菌，若不慎污染，应在X线数字减影临床引导下使用.035的超滑导丝引导尿管植入，严防支架移位。及时妥善固定引流管，避免管道扭曲受压，不可固定在股上部，翻身时管道及引流管位置必须低于膀胱，以免尿液反流，同时指导患者及家属注意避免导尿管脱管；鼓励病人多饮水以利于排尿，每日饮水量2000ml～2500ml左右，进行生理性膀胱冲洗；观察并记录每日尿量及性状，定时夹闭尿管，2～4小时放尿一次，锻炼膀胱功能。术后留置尿管3d，拔除导尿管后患者能自行排尿，无排尿困难。
2．3 潜在并发症的护理
2．3．1 会阴部不适、膀胱痉挛：术后患者出现强烈的尿意、便意、肛门坠胀及尿道外口反射痛［4］。责任护士应加强对气囊导尿管的护理，避免尿路感染，避免导尿管脱管。经精心护理，患者3d后上述症状缓解，病情平稳。
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2．3．2 尿路感染、尿道刺激症状：术前、术后留置导尿，以及术中消毒不严格，操作时损伤尿道黏膜组织均可以诱发尿路感染。多数病人有尿频、尿急、尿痛等症状，一般2～7天消失，少数持续4～6周或更长。责任护士应观察患者有无尿急、尿频、尿痛症状，注意体温变化。鼓励其多饮开水，每日2000ml～2500ml 左右；留置导尿患者每日用碘伏消毒尿道口BID，观察尿道口分泌物有无异味，尿液有无混浊和絮状物，必要时做尿培养。患者无尿路感染。
2．3．3 血尿：因支架植入过程中损伤尿道黏膜或支架对尿道的扩张压迫形成创伤所致。一般1～3天即可好转。前列腺组织血管丰富，护士应密切观察尿的色、量变化，如果出现鲜红色血尿，甚至有血块时，要及时通知医生处理，同时密切监测生命体征变化。如果出现出血量较多或有血块时，给予留置导尿后用生理盐水150ml+庆大霉素8万单位+去甲肾上腺素2mg进行膀胱冲洗，每日一次，防止血块阻塞尿道，必要时做好急诊手术的各项准备工作。此患者2d后留置尿管引流尿液清亮。
2．3．4 排尿困难：为支架植入扩张时损伤尿道黏膜，使黏膜水肿所致，或术前留置尿管时间过长，且没有定时夹闭尿管锻炼膀胱括约肌功能。术后一般需留置尿管1～3d。如果是单纯的尿道黏膜水肿，引起的排尿困难，为了减轻水肿，给予激素和抗生素治疗。如果是膀胱括约肌功能不好，引起的排尿困难，延长留置导尿时间，进一步锻炼膀胱括约肌功能。护士应严格遵医嘱按时为患者静脉输入抗生素，术后留置尿管期间定时夹闭尿管，2～4小时放尿一次。此患者支架释放位置准确，植入支架前护士坚持锻炼其膀胱括约肌功能，于3d后拔除导尿管患者能自行排尿，无排尿困难。
2．3．5 尿失禁：是支架突向尿道膜部，撑开尿道外括约肌所致，也可能是支架过长或安放位置过低造成的。术后患者会出现急迫性尿失禁，出抗炎及消除水肿治疗外，护士应指导患者做会阴肌肉的收缩。方法是让患者用力收缩肛门，然后放松。每天5～6 次，每次10～15min，为了让患者及时掌握和配合治疗，每天由责任护士定时在床边指导和督促患者训练。拔除尿管后应观察患者排尿情况，如果出现尿失禁，要保持会阴部清洁干燥、勤换内裤，如果1 周后尿失禁症状无消失或改善，要摄片检查支架的位置，必要时调整支架位置。此患者支架释放位置好，且在责任护士督导下积极配合行提肛肌训练未出现尿失禁。
2．3．6 支架移位：支架一般在植入3个月才被尿道黏膜完全覆盖，前列腺支架植入术后过早活动、活动不当、用力排便可导致支架移位。前列腺支架植入术是用尿道粘膜局部表面麻醉，患者术后留置尿管。为了防止支架移位，绝对卧床休息24h。支架向上移位进入膀胱，主要是骑车或骑跨运动引起，一旦发生可在膀胱镜下用异物钳取出支架或手术切开取出。支架向下移位，多为用力排便所致，可在X线数字剪影临床引导下用尿道探子或球囊导管上推复位。该患者出院后3个月复查未发生支架移位。
3 健康宣教
3．1 术后，向患者强调卧床休息的重要性，防止牵拉导尿管。24h 后可下床活动，活动量要逐渐增加，防止尿管脱出，不坐硬板凳。术后常规口服大黄苏打片，保持大便通畅，防止支架移位。
3．2 尿管拔出后，学会自己观察排尿情况，如有排尿费力、尿流变细、射程变短、尿频尿急、尿痛、尿失禁等情况，可使用床头铃呼叫护士，切忌用力排尿。
3．3 饮食上忌食辛辣刺激性、油炸食物，多吃水果蔬菜高纤维食物，尽可能多饮水，保持大便通畅。
3．4 出院指导：患者出院时镍钛记忆合金网状支架无需取出，护士应交待患者调节情绪，保持心情舒畅，可听音乐或与朋友、邻居聊天。3 个月内避免剧烈活动，避免骑车，不做骑跨动作，避免乘坐长途汽车，不久坐硬板凳，保持排便通畅，支架植入2周内禁止性生活，防止支架发生移位。戒烟、酒及咖啡类饮料。嘱患者及家属不适随诊，早期发现问题及时处理。出院后继续口服保列治。
参考文献：
[1]肖书萍，王桂兰，等．尿道狭窄［M］．介入治疗与护理1版，北京：中国协和医科大学出版社，2005，2：360—365．
[2]郭新英，张一平，孔芙蓉，等．前列腺肥大尿道狭窄扩张术［M］．介入治疗及护理1版，郑州：河南科学技术出版社，2000，5：464—467．
[3]祝红梅．前列腺支架植入术后并发症的观察和护理［J］．浙江临床医学，2007，9（4）：568．
[4]倪娟，岑爱萍，邱镇，等．网状支架植入术治疗前列腺电切术后排尿障碍患者的护理［J］．解放军护理杂志，2013，30（3）：41—43
论文作者:陈磊
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：支架论文; 尿道论文; 患者论文; 术后论文; 导尿管论文; 前列腺论文; 膀胱论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;