新疆喀什地区第一人民医院 妇一科 844000
摘要：目的 分析腹腔镜下输卵管切开取胚胎术的临床效果，总结临床诊疗经验。方法 选取2012年3月～2014年10月我院收治的输卵管妊娠的患者180例，根据患者有生育要求且愿意接受随访的患者140例随机分成I组、II组各70例，其中I组患者给予单线性切开术取胚胎，II组患者采用线性切开取胚联合甲氨喋呤（MTX）局部注射；另选择我院同期所收治的40例行腹腔镜下患侧输卵管切除术的患者为III组（对照组），对I组、II组临床效果进行对比分析。结果 本研究中，I组、II组和对照组患者的血β-绒毛膜促性腺激素（HCG）>3 klU/mL，且附件包块的最大径线>40 mm时，三组患者出血量以及手术时间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用线性切开取胚联合甲（氨喋）呤局部注射治疗输卵管妊娠具有较高的可行性以及安全性，且能够有效避免患者出现输卵管持续性异位妊娠的情况，值得不断探讨。
关键词：输卵管切开；腹腔镜；取胚术；效果
异位妊娠（ectopic pregnan-cy）是妇产科常见的急症，患者人数逐年增长，若治疗不及时有可能因病人大出血而危及生命，有的会丧失生育能力，给患者及家庭带来痛苦。[1]因此，为了满足患者的生育需求，我们就必须尽最大可能保留患者的输卵管功能，其临床治疗措施至关重要。本文我们将2012年3月～2014年10月我院收治的输卵管妊娠的患者180例作为研究对象，探讨输卵管妊娠临床治疗效果，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
180例研究对象，均随机选自2012年3月～2014年10月我院收治的输卵管妊娠的患者，且均经腹腔镜诊断被确诊。患者年龄为19～43岁，平均年龄为27.6±1.7岁；将有140例有生育要求且愿意接受随访的患者随机分成I组和II组，选择同期我院所收治的40例行腹腔镜下患侧输卵管切除术的患者作为III组（对照组）。三组患者在年龄、病情、病史等方面没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 I组治疗方法
首先，将I组患者在麻醉后取其平卧位，给予消毒巾常规铺设；接着，在患者左右髂前上棘以及脐右旁内3 cm处各打1个孔，将腹腔镜器械以及镜体分别放入两孔中，利用单（极）电钩对患者输卵管明显增粗的位置沿平行方向将输卵管及其浆膜层切开；然后，用水将妊娠物从输卵管内冲出来，将妊娠物用橡胶手套与取物钳放置在标本袋中，若患者出现局部渗血，则采用电凝的方式进行止血处理。
1.2.2 II组治疗方法
II组患者的治疗方式同I组，手术结束后，用7号腰穿刺针从患者的腹壁穿入至腹腔，接着在将2 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液与10 mgMTX注入患侧输卵管系膜内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3 III组（对照组）治疗方法
将III组患者在麻醉后取其平卧位，并给予消毒巾常规铺设，在患者左右髂前上棘以及脐右旁内3 cm处各打1个孔，分别将腹腔镜器械以及镜体放入其中，用双极电凝将患者患侧的输卵管系膜到达患侧宫角部，切除患侧的输卵管。
1.3 统计方法
本研究所有数据均采用SPSS14.0软件处理，用c2检验对比计数资料，t检验对比计量资料。
2 结果
本研究中三组患者，血β-绒毛膜促性腺激素（HCG）>3 klU/mL，且附件包块的最大径线>40 mm时，三组患者出血量以及手术时间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；相反，当患者的血β-绒毛膜促性腺激素（HCG）≤3 klU/mL，且附件包块的最大径线≤40 mm，3组患者的出血量以及手术时间存在一定差异（P>0.05），具有可比性；I组与II组患者之间的出血量以及手术时间差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近年来，随着宫腔手术的不断增加，各类慢性疾病以及盆腔炎症的传播也变得越来越多，异位妊娠的发病率也呈现出逐年上升的趋势，特别是输卵管异位妊娠数量增多明显。[2]异位妊娠也称“宫外孕”，是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。因此，对异位妊娠的治疗方式合理选择非常关键，直接影响患者身心健康。
本文研究中，我们对180例输卵管妊娠的患者进行分组治疗，I组患者给予单线性切开术取胚胎，II组患者采用线性切开取胚联合甲氨喋呤（MTX）局部注射，III组（对照组）行腹腔镜下患侧输卵管切除术治疗。II组明显优于I组患者出血量以及手术时间，这主要是因为重复性宫外孕与持续性宫外孕之间存在一定的联系，有相应的手术适应症需要处理[3]。因此，在对患者进行临床治疗时，一定要对手术方式进行合理选择，降低患者在术后出现重复异位妊娠的情况。
总之，在对患者行腹腔镜下输卵管切开取胚术时，必须掌握好相应的适应症，采用线性切开取胚联合甲氨喋呤局部注射的方式来对输卵管妊娠进行治疗效果好，且安全性高，有效避免患者出现输卵管持续性异位妊娠的情况，值得推广应用。
参考文献：
[1]符伟.腹腔镜下与开腹取胚术治疗250例输卵管妊娠的疗效比较[J].四川医学，2012，33（1）：71-74.
[2]赵菊芬，韩天民，杨柳风，等.腹腔镜联合甲氨蝶呤、米非司酮保守性治疗输卵管妊娠187例[J].中国当代医药，2009，16（23）：70-71.
[3]朴升日，朴云鹤.垂体后叶素对腹腔镜下输卵管手术的疗效观察[J].中国保健营养，2012，22（12下旬刊）：5280-5280.
论文作者:布海力且木•阿西木
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/3
标签：输卵管论文; 患者论文; 腹腔论文; 手术论文; 线性论文; 异位论文; 镜下论文; 《健康世界》2015年21期论文;