(黑龙江省七台河市人民医院;黑龙江七台河154600)
2012 年3 月至2015 年10 月我院收治了23 例颈椎骨折脱位的患者实施手术治疗,疗效较好。现将护理情况总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23 例,男17 例,女6例;年龄28 ~52岁。车祸伤13例(56.5%),高处跌伤10例(43.5%);均因外伤后并发脊髓损伤,齿状突骨折3例(13.0%),颈4骨折5 例(2 1 .7%),颈5 骨折7 例(3 0 .4%),颈6 骨折8 例(3 4 . 8%)。按照Frankel评级标准[ 1 ],A级3例(13.0%),B级5例(21.7%),C级5例(21.7%),D级10例(43.5%)。23例患者均有颈部疼痛,不敢活动,四肢麻木刺痛,其中3例(13.0%)完全瘫痪,20例(87.0%)不完全瘫痪。前路手术19例(82.6%),后路手术2例(8.7%),一期前后路联合手术2例(8 .7%) 。
1.2 结果 术后3个月、6个月、1年、2年门诊随访,骨折全部愈合,无内固定松动或脱出且融合都获得成功。根据脊髓损伤神经学分类标准(ASIA),3例A级患者术后症状无改善;5例B级患者3例患者恢复至C级,2例患者恢复至D级;5例C级患者中有2例患者恢复至D级,3例患者完全恢复;10例D级患者完全恢复。
2 护理
2 . 1 术前护理
2 . 1 . 1 心理护理 本组患者均迫切要求提早手术,对手术期望值很高,同时又担心经济负担、手术失败等,为此护理人员根据年龄、职业、文化认知情况、家庭经济条件等有针对性地做好心理疏导。
2.1.2 颅骨牵引护理 本组23例均在入院24小时内行颅骨牵引,牵引重量从3 k g 开始,每天增加1 .5 kg ,根据情况增加至6~10kg。严密观察生命体征和血氧饱和度及局部有无渗液、红肿,嘱患者如有痂皮形成不可自行除去,以免引起感染。每日检查并拧紧颅骨牵引螺母;保持牵引针眼清洁干燥,针眼处每日用75%乙醇滴液2次。轴线翻身时勿减轻和解除牵引重量,侧卧位时将头放置与肩一样高,颈肩部下垫一小枕垫,牵引力线即调整为水平位,并注意牵引方向和患者体位。本组2例在翻身过程中突然出现胸闷、口唇发绀、脉搏加快、氧饱和度降至80%,立即予以平卧位、给氧(流量为6L/min),并嘱患者深呼吸,10min后症状缓解,氧饱和度达到98%。另有1例拒绝轴线翻身,原因是颅骨牵引处针眼疼痛剧烈不能忍受并发现有明显红肿现象,立即告知医生,经检查发现因颅骨牵引钻孔太浅,螺母未及时拧紧引起,牵引弓脱落,给予消毒后重新放置,针眼处疼痛缓解,患者配合翻身。
2.1.3 气管推移训练 颈前路手术均需对气管进行牵拉,可能引起呼吸道通气受阻、呛咳长时间压迫可引起急性喉头水肿,所以术前训练以适应术中气管的牵拉。具体方法:用一侧的4指将气管推向非手术切口侧推移,使气管和食管推移过正中线,停留30~60s后放开手指,休息30~60s,推移时力量适中,重复练习10~15min为一组,分早、中、晚进行练习,训练3~5天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆23例患者经训练后术中均配合良好。
2 . 2 术后护理
2 . 2 . 1 严密观察生命体征 患者回病房后床边准备吸引器和气管切开包,常规低流量吸氧,严密观察脉搏、呼吸、血压、氧饱和度,特别观察呼吸和氧饱和度[2],术后6h内每15~30min监测1次,平稳后每1h监测1次,持续48~72h。同时,注意口唇颜色及创口渗血,尤需注意有无水肿或创口内血肿致颈部增粗等情况。本组无1例出现呼吸困难及窒息,氧饱和度均达9 8 %以上。
2.2 .2 体位护理 术后6 h 取仰卧位,头部垫软枕,高度以3~5cm为宜,同时颈部用沙袋制动,侧卧时枕与肩宽同高,使颈部与躯干保持直线,避免头颈过度后伸、前屈及旋转等。术后翻身或搬动患者时,颈部应戴好颈托,松紧度以能张口饮食为度,动作协调保持头、颈、胸纵轴一致,保持颈部于中立位。术后常规颈托固定3个月,以促进颈部骨折愈合。
2.2.3 神经功能恢复观察 密切注意患者有无呼吸困难、四肢感觉、运动、肌力等,如有症状加重或出现新的阳性体征应立即报告医生,及时查找原因。本组患者均未出现脊髓功能损伤,2例患者术前双上肢肌力0级,术后肌力2级。6例患者术前刺痛麻木较剧,术后症状明显改善。
2.2.4 功能锻炼 术后2 天视病情协助患者在床上做抬臀、四肢各关节被动伸屈活动,3天后做四肢被动活动和主动锻炼,3周后颈部固定良好的情况下协助下床活动,对伴有不全瘫痪的患者在做被动锻炼同时进行四肢肌肉按摩。
2.3 预防并发症发生
2.3. 1 预防压疮发生:保护病床清洁干燥、无渣屑,每2~3 h翻身1次,按摩骨突处和皮肤受压处,增强机体抵抗力,增进营养摄入。
2.3. 2 预防坠积性肺炎的发生:鼓励患者深呼吸咳嗽、咳痰、轻拍背部,氧气或超声雾化吸入、合理抗生素的应用均有助于预防肺部感染。
2.3. 3 预防泌尿系统感染:截瘫患者常有尿潴留,需长期留置尿管者,应鼓励多饮水,每日2次进行会阴冲洗和尿道口消毒,每日更换尿袋1次,5~7 d更换尿管1次,尿管定期开放,避免膀胱萎缩,训练自主膀胱,脊髓损伤4~6个月截瘫后,利用损伤平面以下的废用神经创建一个人工体神经—内脏神经反射弧(肖氏神经反射弧),用以控制排尿,根据节段不同,大部分患者1年左右功能显著恢复,并能控制排便。
2.3.4 高热的处理:(1)安置空调室。(2)物理降温、冰敷、温水或酒精擦洗,冰敷性冰盐水灌肠。(3)必要时药物降温。
2.3.5 加强功能锻炼: 术后第一天在保证颈椎稳定的情况下,指导患者做扩胸运动、四肢肌力锻炼,四肢各大关节的运动;拇指对指,握拳然后用力伸指训练。截瘫患者肢体置功能位,每天做肢体被动运动及肌肉按摩。防肌肉萎缩,关节僵硬,骨质疏松,深静脉血栓形成等并发症的发生。
2.3.6 术后康复指导:术后带领围2~3个月,固定期间行功能锻炼。半年内颈椎不负重,不参加剧烈运动,保持颈椎相对稳定性,保持良好的坐、站、行及工作姿势,睡眠时抬高枕头,保持颈椎生理弯曲度,进行较精确的功能锻炼,如写字、绘画、穿针等,对截瘫患者指导掌握洗漱、进食、入厕、上下床、穿衣脱衣等方法,提高生活自理能力,鼓励患者坚持不懈的进行锻炼。
3 出院指导
指导患者注意颈髓的保护,枕头不宜太高,保持颈椎的自然生理曲度,以头略向后仰为宜[3]。告知患者及家属颈部制动需佩戴颈托3 个月,避免颈部过度后伸、前屈及旋转等动作,以防内固定松动,循序渐进进行肢体功能锻炼。嘱患者定期门诊随访,术后1、3、6、12 个月摄X 线片复查,了解骨折愈合情况。
参 考 文 献
[1] 胥少汀,郭世绂.脊髓损伤基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,1993:350.
[2] 王谊,苏丽萍.胸腔镜下脊柱前路手术后脉搏血氧饱和度的监测与护理[J].中华护理杂志,2003, 38 (8) : 612-614.
[3] 王冬莲.脊髓型颈椎病手术患者的观察及护理[J].解放军护理杂志,2008,25(6A):53-54.
论文作者:栗莉
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/7
标签:患者论文; 术后论文; 颈部论文; 饱和度论文; 颈椎论文; 脊髓论文; 颅骨论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;