新宁县人民医院 湖南邵阳 422700
【摘 要】目的：探讨肝破裂出血采用损伤控制性手术治疗效果。方法：选取肝破裂出血患者36例，均为我院普外科2008年11月至2015年11月收治，采用数字表抽取法随机分组，就一期确定性手术（对照组，n=18）与损伤控制手术（观察组，n=18）效果展开对比。结果：观察组选取的肝破裂出血患者抢救成功13例，占72%；对照组抢救成功9例，占50%，对比有统计学差异（P<0.05）。观察组胆漏、肺部感染、感染、肝脓肿并发症率为22.1%，显著低于对照组52.8%，有统计学差异（P<0.05）。结论：针对临床收治的肝破裂出血患者，应用损伤控制性手术治疗，可显著提高抢救成功率，且降低并发症率，对保障预后，提高患者临床安全性意义显著。
【关键词】损伤控制性手术；肝破裂出血；临床效果
近年来，我国经济的快速发展带动了工业、交通运输业的发达，各种安全事故诱导的高能量创伤显著增加，肝破裂为创伤常见类型之一，具出血快、出血量大等特点，且多有胆汁外漏等伴发，病情进展迅速，若未及时有效救治，极易引发死亡[1]。1983年Stone等人首次提出损伤控制手术，提倡先稳定病情，再进一步治疗，对降低并发症率和死亡率作用显著，本次研究将此术式在肝破裂出血患者中应用，临床效果理想，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取36例肝破裂出血患者，采用数字表抽取法随机分组，观察组18例，男13例，女5例，年龄25-50岁，平均（32.4±5.9）岁；致伤原因：高空坠落伤2例，交通事故伤9例，锐器伤4例，硬物砸伤3例。依据Moore氏分级法评估损伤程度：Ⅲ级9例，Ⅳ级5例，Ⅴ级4例。对照组18例，男14例，女4例，年龄24-48岁，平均（32.9±5.4）岁；致伤原因：高空坠落伤3例，交通事故伤10例，锐器伤2例，硬物砸伤3例。依据Moore氏分级法评估损伤程度：Ⅲ级10例，Ⅳ级6例，Ⅴ级4例。组间基线资料具可比性。
1.2 方法 对照组：本组选取病例采用一期确定性手术方案，术中依据不同创伤类型对手术方法选择，包括肝破裂修补与肝动脉结扎联合手术、不规则肝叶切除与肝动脉结扎联合手术等。观察组：本组选取病例应用损伤控制性手术，以控制出血、彻底清创，将渗漏的胆汁清除，确保通畅引流为操作原则。将患者收治入院后，依据抗休克情况，探查腹部，应用大纱布填塞等简单方法控制出血，做好污染防范，将腹腔关闭。行液体复苏治疗，对机体所处的低血容量性休克状态纠正，维持电解质平衡等，以对重要脏器功能保护。首次手术完成3d后，二期计划手术可开展，依据创伤类型采用不同手术方式，若仅为肝脏单纯破裂，简单缝合即可；若为较严重的外伤，需清创止血，并将失活的肝组织清除，对断面血管等缝合。可取明胶海绵应用，以使止血效果增强，加强缝合稳定性，以防有死腔遗留，避免继发出血和感染，如存在大块肝组织破损的情况，需行不规则性、清创性肝切除术。
1.3 指标观察 对比抢救成功率，胆漏、肝脓毒、肺部感染、感染等并发症率。
1.4 统计学分析 文中涉及数据均输入SPSS13.0，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组选取的肝破裂出血患者抢救成功13例，占72%；对照组抢救成功9例，占50%，对比有统计学差异（P<0.05）。观察组胆漏、肺部感染、感染、肝脓肿并发症率为22.1%，显著低于对照组52.8%，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
注：*与对照组比较有统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
肝脏是人体重要器官之一，一般不宜损伤，但因其血管丰富、质地脆弱，且被韧带固定，若承受较大的锐器或暴力损伤时，有较高破裂出血风险，病情危重，死亡率高。针对严重肝外伤患者，因有严重合并伤，加之术中大量出血，生理功能损伤，应用一期手术预后欠理想[2]。
损伤控制性手术即在创伤早期，先对患者行简单的外科手术，控制损伤，可阻断体温不升、代谢性酸中毒、凝血机制紊乱死亡三联征，防止恶性循环发生，减少创伤后全身炎症反应综合征，防范初次手术对全身造成的伤害，显著促严重创伤引发的死亡率降低[3-4]。将损伤控制性手术在肝破裂患者中应用，可对出血及时有效控制，彻底清创，发挥保护健康肝脏效果，并减少胆汁渗透，能对肝脏恰当处理，应用上述方法，保证了患者生命体征稳定，增加耐受进一步手术的条件，之后针对肝脏损伤，再行后续手术，可取得理想成效[5-6]。此外，临床研究还显示，损伤控制性手术应用，可提高清除乳酸效果，促患者体温迅速恢复，为机体康复创造了有利条件[7]。结合本次研究结果示，观察组选取的肝破裂出血患者抢救成功13例，占72%；对照组抢救成功9例，占50%，对比有统计学差异（P<0.05）。本组并发症发生率较文献报告高，可能和报告病例数较少及专科水体尚需进一步提高有关，但是观察组胆漏、肺部感染、感染、肝脓肿并发症率为22.1%，。显著低于对照组52.8%，有统计学差异（P<0.05），但是综上，针对临床收治的肝破裂出血患者，应用损伤控制性手术治疗，可显著提高抢救成功率，且降低并发症率，对保障预后，提高患者临床安全性意义显著。
参考文献：
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[2]Baldoni F,Di Saverio S,Antonacci N,et al.Refinement in the technique of perihepatic packing: a safe and effective surgical hemostasis and multidisciplinary approach can improve the outcome in severe liver trauma[J].Am J Surg,2011,20(1):e5-e14.
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[7]郑荔峰，霍正禄.损伤控制外科适应证的选择及并发症的防治[J].中国急救医学，2008，25（11）：828-829.
论文作者:徐汉英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
标签：损伤论文; 手术论文; 控制性论文; 患者论文; 统计学论文; 并发症论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第4期论文;