（福建医科大学附属泉州第一医院 福建 泉州 362000）
【摘要】 目的：探讨成人扁桃体低温等离子切除术后出血的原因。方法：回顾性分析我可科2015年5月～2016年3月分别应用低温等离子刀和传统扁桃体剥离方法切除扁桃体患者的临床资料，比较其术后出血率差异性，分析其原因。结果：等离子组共85例，术后出血9例(1.06%)，传统组共80例，术后出血10例(1.38%)，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。其中等离子组继发性出血7例，原发性出血2例，传统组继发性出血3例，原发性出血8例，两者比较差异有统计学意义结论(P<0.05)。结论：低温等离子辅助下成人扁桃体切除术后出血发生率与传统方法无统计学意义，但两者的出血原因不同。
【关键词】 术后出血;扁桃体切除术;低温等离子
【中图分类号】R766.81 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0210-02
近年来低温等离子技术被认为是扁桃体切除术最佳手术方式，并广泛地应用于临床，然而有学者们认为其术后出血率却高于常规手术[1]，国外文献报道其术后继发性出血比率有所增高[2]，并且认为是扁桃体切除最常见的并发症之一。故本研究通过回顾性分析，探讨其是否会增加术后的出血概率，并分析其原因及防范方法。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集我科2015年5月～2016年3月扁桃体切除术患者，共165例，年龄15～65岁，平均年龄35.6岁。其中采用等离子刀技术89例，传统手术方法80例。
1.2 手术方法
2组患者手术均在全身麻醉下进行。低温等离子组采用国产低温等离子刀头，切割功率为7档，凝血功率3档。等离子刀沿腭舌弓和扁桃体的粘膜交界处切开粘膜，暴露出扁桃体被摸，再沿被膜完整切除扁桃体，术中出血采用凝血档进行止血1～3s，传统手术方式组患者行常规扁桃体剥离术，用镰状刀切开腭舌弓沿扁桃体包膜由上极分离至下极，圈套器完整切除。出血点用双极电凝。
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1.3 统计学处理
应用SPSS 16，采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
在165例病例中，术后出血共20例，其中等离子组术后出血9例(1.06%)，传统组术后出血 11例(1.38%)，两组术后出血率差异无统计学意义(P＞0.05)。其中等离子组2例原发性出血(术后24h)，7例继发性出血(术后7～10d)；传统组3例原发性出血，8例继发性出血，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
低温等离子技术是一项新兴的手术技术，广泛应用于耳鼻喉科手术，相较于传统手术，普遍认为具有手术时间快，术中出血少、术后恢复快的优点。然而也有学者持不同意见。Windfuhr等[3]认为等离子切除扁桃体的术后继发性出血率显著高于常规剥离扁桃体。本研究结果显示，等离子组总的出血率与传统组无明显差异，但原发性出血较传统组减少，继发性性出血较传统组增多，提示两组出血的原因不同。低温等离子刀在切割的同时进行止血，因而其原发性出血较低，但其术后扁桃体窝的白膜较传统手术厚，脱落时间较长，容易发生感染，可能导致其继发性出血的机率增加。Lowe等[1]认为术者在手术中过度地使用等离子刀头止血，促使周围组织损伤加重，增加了术后继发性出血的概率，Belloso等认为迟发性出血与感染有关，由于疼痛而拒绝进食 不愿活动咽部肌肉导致食物残渣滞留在扁桃体窝内继发感染，Back等也认为继发性出血是扁桃体窝感染的结果。等离子刀为热烧伤，尽管低温，仍对创面有一定的热损伤，而这种损伤导致组织胶原变性，并形成保护层，延迟炎性细胞浸润和纤维组织的形成，因此影响创面与黏膜愈合[4]，增厚的反应膜增加细菌感染的机会，可能与较高的继发出血率相关[5]。
通过上述对出血原因的探讨，我们认为等离子刀切除扁桃体术后出血与切口伪膜增厚，切口感染具有较大的关系，因此为减少术后出血，我们应该熟练掌握等离子刀头的特性，避免过度在同一部位反复的切和凝，减少热烧伤，避免伪膜的过度增厚，同时术前与患者沟通，术后注意饮食，加强漱口，保持口腔清洁，避免咳嗽，避免酸性饮食、硬质饮食，预防伪膜的非自然脱落。一旦出现感染，如发热，口臭，咽痛加重，伪膜污秽，应及早进行抗感染治疗，减少术后出血的机率。
【参考文献】
[1] Lowe D，van der Meulen J，National Prospective Tonsillectomy Audit．Tonsillectomy technique as a risk factor for postoperative haemorrhage[J]．Lancet，2004，364(9435) : 697-702．
[2] Giles J E，Worley N K，Telusca N．Gold laser tolls1lectomy-a safe new method[J]．Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2009，73(9) : 1274-1277．
[3] Windfuhr J P，Deck J C，Remmert S．Hemorrhage follow ing eoblation tonsillectomy[J]．Ann Ow l Rhinol Laryngol，2005，114(10) : 749-756．
[4] Chinpairoj S，Feldman M D，Saunders J C，et al． Acomparison of monopolar electrosurgery to a new mulfipolar electrosurgical system in a rat mode1[J]．Laryngoscope，2001，111(2) : 213-217．
[5] Liboon J，Funkhousor W，Terris D J．A comparison of mucosal incisions IRade by ecalpel，CO2 laser，electrocautery，and constant-voltage electroeautery[J]． Otolaryngol Head Neck Surg，1997，116(3) : 379-385．
论文作者:张晓东,林伟年,廖军,林雯,粘忠柱,叶晓明,林金
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第31期
论文发表时间:2016/11/11
标签：术后论文; 扁桃体论文; 等离子论文; 低温论文; 手术论文; 传统论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年10月第31期论文;