哈尔滨市第四医院 黑龙江 哈尔滨 150026
摘要：目的：探讨并总结40例急诊糖尿病酮症酸中毒患者的急救护理体会。方法：回顾性分析我院2016年10月-2017年10月期间收治的40例糖尿病酮症酸中毒患者临床抢救及护理过程，总结临床诊疗及护理体会。结果：治疗15h后40例糖尿病酮症酸中毒患者除3例合并脑梗死，2例合并冠心病心肌梗死死亡外，其余35例患者意识清醒，测得体温37.3℃，脉搏89次/min，呼吸18次/min，血压120/75mmHg，血糖降为15.6mmol/L，尿酮体（++），血钠135～145mmol/L，血清钾为3.4～4.5mmol/L，PH值为7.4。通过护理人员耐心细致的糖尿病知识教育和护理，均治愈出院。结论:对于糖尿病酮症酸中毒患者而言，采用相应的治疗措施及完善的护理方式，能够有效的改善患者病情，因此值得我们在临床上进行大力推荐。
关键词：急救措施；临床体会；糖尿病酮症酸中毒
Emergency care of 40 patients with diabetic ketoacidosis
Abstract: Objective: to discuss and summarize the experience of emergency care in 40 cases of emergency diabetic ketoacidosis. Methods: the clinical rescue and nursing process of 40 patients with diabetic ketoacidosis in our hospital from October 2016 to October -2017 were retrospectively analyzed, and the clinical diagnosis and treatment and nursing experience were summarized. Results: after 15h treatment of 40 cases of diabetic ketoacidosis in 3 cases with cerebral infarction, 2 patients with coronary heart disease and myocardial infarction died, the remaining 35 patients were conscious, the measured temperature of 37.3 DEG C, a pulse of 89 /min, 18 breath /min, 120/75mmHg blood pressure, blood sugar dropped to 15.6mmol/L, urine ketone (+ +), serum sodium the serum potassium of 135 ~ 145mmol/L, 3.4 ~ 4.5mmol/L, the pH value is 7.4. Through patient and meticulous education and nursing of diabetes knowledge, 40 patients were cured and discharged from hospital. Conclusion; For patients with diabetic ketoacidosis, the corresponding treatment measures and perfect nursing care are adopted. It can effectively improve the patient's condition, so it is worthy of our clinical recommendation.
Key words: first aid measures; clinical experience; diabetic ketoacidosis
糖尿病对人们的生活质量和身体健康有严重的危害,我国糖尿病的患病趋势随着人们老龄化进程的加速和生活方式的改变正快速上升。糖尿病的并发症发生率高且具有致残致死性,2型糖尿病如果伴有严重应激且代谢控制差时也可发生糖尿病酮症酸中毒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文在此对我院2016年10月-2017年10月期间收治的40例糖尿病酮症酸中毒患者临床抢救及护理过程进行回顾性分析总结，内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2016年10月-2017年10月期间收治的40例糖尿病酮症酸中毒患者临床抢救及护理过程，40例患者中2型糖尿病20例,1型糖尿病20例,年龄15~87岁,平均年龄在(48.5±10.5)岁之间,其中女21例,男19例；糖尿病病程时间3.4-12.8年，平均（4.7±2.1）年。40例患者中诱发原因为：胰岛素擅自中断治疗10例、更改胰岛素治疗剂量13例、饮食因素7例、感染原因5例、手术或外伤创伤因素3例、精神刺激2例。40例患者实验室检查结果显示：血糖波动范围介于16.7-33.3mmol/L之间，血酮≥4.8mmol/L，血浆CO2结合力降低30容积或90%以下，血浆pH<7.35，白细胞≥10×109／L，合并感染患者高达15-30×109／L。
1.2方法
药物应用。由于患者为糖尿病患者，且发生酮症酸中毒的原因多数是由于胰岛素缺乏导致，因此应给予患者适量的胰岛素应用，可对患者采用胰岛素与葡萄糖容易进行联合静脉注射，并在此过程中，针对患者进行尿酮及血酮进行检测，若发现患者尿酮及血酮转变为阴性状态时，给予患者皮下注射胰岛素进行治疗。
皮肤的护理。糖尿病病人皮肤抵抗力低易受感染，应保持皮肤清洁，保持床单整洁、干燥平整，每日温水清洁皮肤，按摩皮肤以促进血液循环。同时指导患者选择质地弱软、宽松的衣服，避免使用松紧带。
建立一级或特级护理。密切观察病情酮症酸中毒时，电解质和代谢产物紊乱，极易发生周围循环衰竭和休克。当pH<7.2时，呼吸深慢，中枢神经系统受抑制，出现倦怠、嗜睡、头痛、意识模糊，甚至昏迷。因此，护理上应注意观察患者神志状态、呼吸变化及呼出气味，定时测呼吸、血压、心率、血氧饱和度，准确记录出入量，并做好记录包括药物治疗；观察患者的缺氧状态有否改善；做好病人的安全防护措施；协助医生做好各项检查，定时留血、尿标本送检。
急救护理。由于患者所患酮症酸中毒合并糖尿病，整体病情发展较快，故在针对患者进行急救措施处理时，应给与一定的护理措施来促进患者病情恢复，首先要求护理人员密切观察患者病情，对于患者血压，体温、以及呼吸状况给予一定的监测。其次给予患者一定的心理护理，将患者的心理焦虑及恐怖心态进行调整，消除患者的不良情绪，并给予适量的鼓励及安抚，以达到促进患者病情恢复的目的。最后给予患者一定的基础护理，如保证患者呼吸道通畅，给予患者吸氧装置，并对于意识恢复的患者鼓励其自行排尿，将尿管拔出，并定期针对患者进行清洗，减少感染的可能性。对于病情恶化的患者，及时与上级医生进行沟通，确保其生命安全。
2.结果
治疗15h后40例糖尿病酮症酸中毒患者除3例合并脑梗死，2例合并冠心病心肌梗死死亡外，其余35例患者意识清醒，测得体温37.3℃，脉搏89次/min，呼吸18次/min，血压120/75mmHg，血糖降为15.6mmol/L，尿酮体（++），血钠135～145mmol/L，血清钾为3.4～4.5mmol/L，PH值为7.4。通过护理人员耐心细致的糖尿病知识教育和护理，均治愈出院。
3.讨论
综上所述，对于糖尿病酮症酸中毒患者而言，采用相应的治疗措施及完善的护理方式，能够有效的改善患者病情，因此值得我们在临床上进行大力推荐。
参考文献：
[1]马静.整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床应用研究[J].糖尿病新世界,2015(14):114-115.
[2]王丹,王玲玲,朱传英.一体化急救护理模式在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2017,23(24).
[3]罗清,万薇,曹璐.预见性护理在糖尿病酮症酸中毒急救中的应用效果[J].实用糖尿病杂志,2017(6).
论文作者:魏玲玲
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第01期
论文发表时间:2018/5/15
标签：患者论文; 酮症论文; 酸中毒论文; 糖尿病论文; 病情论文; 胰岛素论文; 呼吸论文; 《世界复合医学》2018年第01期论文;