费熹
（什邡人民医院骨科 四川 什邡 618400）
【摘要】目的：探究锁定加压钢板以及解剖型钢板内固定术对于胫骨远端Pilon骨折的实际治疗效果。方法：我院2012到2015 年收治的98例Pilon骨折患者，随机分为每组49例的实验组（胫骨远端锁定加压钢板内固定治疗）以及对照组（解剖型钢板内固定术治疗），比较2种治疗方法效果。结果：实验组使用胫骨远端锁定加压钢板内固定治疗，手术时间为43.87±8.45分钟，术中出血量为40.09±6.19毫升，术后愈合时间为15.43±1.58周，治疗的优良率为89.80%；对照组使用解剖型钢板内固定术治疗，手术时间为54.12±9.08分钟，术中出血量为72.34±5.67毫升，术后愈合时间为19.37±2.01周，治疗的优良率为77.55%。结论：使用胫骨远端锁定加压钢板内固定治疗Pilon 骨折创伤较小，手术耗费时间更短，出血量更少，患者伤口可以更早愈合，具有更高的治疗优良率。
【关键词】 胫骨远端；Pilon骨折；锁定加压钢板；解剖型钢板
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0064-02
Comparison of therapeutic effects of different surgical treatment of distal tibial Pilon fractures Fei Xi.
The People's Hospital Shifang City, Sichuan Province, Shifang 618400, China
【Abstract】 Objective To explore the effect of locking compression plate and anatomical plate internal fixation for the treatment of distal tibial fractures of Pilon. Methods 98 patients with Pilon fracture treated in our hospital from 2012 to 2015 were randomly divided into 49 groups of experimental group (distal tibial locking compression plate internal fixation) and the control group (anatomical plate internal fixation treatment), compared with the effect of 2 treatment methods. Results In the experimental group, the use of distal tibial locking compression plate internal fixation treatment, the operation time was 43.87±8.45 minutes, the amount of bleeding was 40.09±6.19 ml, the postoperative healing time was 15.43±1.58 weeks, the good rate was 89.80%; the control group was treated with anatomical plate internal fixation, the operation time was 9.08±5.67 ml, the postoperative healing time was 19.37±2.01 weeks, the good rate was 77.55%. Conclusion The use of distal tibial locking compression plate internal fixation for treatment of Pilon fractures with less trauma, shorter operation time, less bleeding, patients with wound healing, with higher rates of treatment.
【Key words】 Distal tibia; Pilon fracture; Locking compression plate; Anatomical plate
我们探究了锁定加压钢板以及解剖型钢板内固定术对于胫骨远端Pilon骨折的实际治疗效果，现将治疗结果阐述如下：
1.资料和方法
1.1 资料
我院2012到2015年收治的98例Pilon骨折患者，实验组包括男性36例以及女性13例，平均年龄为39.5±4.4岁，29例闭合性损伤和20例开放性损伤；对照组包括男性37例以及女性11例，平均年龄为38.9±4.2岁，30例闭合性损伤和19例开放性损伤。两组患者基本资料差异不显著（P>0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者进行跟骨牵引，及时纠正踝关节半脱位，进行消肿治疗，给予常规加压包扎。实验组：取患者仰卧位，进行硬膜外麻。沿内踝处进行长弧形切口，使用克氏针固定，深筋膜与骨膜间建立的潜行通道，然后插入钢板，使用C臂机确定位置，在骨折近端远离骨折处采取小切口拧入螺钉。对照组：沿胫骨下段前侧进行纵切口，直至骨膜，沿骨折线切开骨膜，选取适当的钢板进行关节面复位，使用解剖型钢板固定。手术后进行消肿和预防感染处理，指导患者进行适度活动。
1.3 治疗效果评价
优秀：患者关节无疼痛，恢复较好，不影响日常生活；
良好：患者活动受到的影响较小，步态相对正常，基本不影响生活。
尚可：患者活动受到部分影响，需要继续服药治疗。
较差：患者受到较大影响，伴有关节肿胀等不良症状。
1.4 统计方法
SPSS18.0统计和分析，χ2检验；差异有统计意义（P<0.05）。
2.结果
2.1 锁定加压钢板以及解剖型钢板内固定术对于胫骨远端Pilon骨折治疗效果比较，详细见下表1。
表 1 2种方法对治疗胫骨远端Pilon骨折的治疗基本情况
3.结论
作为关节内复杂骨折，Pilon骨折往往由于高能量暴力造成，当患者出现该种损伤后往往伴随患肢水肿以及软组织损伤，手术后患者还会出现伤口裂开、皮肤坏死以及浅部感染等不良症状[1]。治疗Pilon骨折困难较大，这与该种病症常常伴有踝关节骨折、内踝骨折以及胫骨远端干骺端骨折有关[2]。
以往常常使用保守治疗方法治疗Pilon骨折，但保守治疗容易导致患者关节僵硬、踝关节受力线成角等并发症出现[3]。当采用开放复位钢板内固定术进行治疗时会影响患肢血运，患者因此而延迟愈合、钢板外露，因而需要改进手术方案[4]。Pilon 骨折手术内固定治疗通过腓骨重建，然后进行胫骨远端关节面重建，再进行自体骨松质移植，最后进行胫骨内侧支撑钢板固定，手术方案保证骨折部位实现多平面、多定点的固定。胫骨远端锁定加压钢板内固定则无需与骨密切贴合，存在骨折部位的轻微晃动，有效降低骨板与骨面的压力，可以有效改善骨折部位的血液运行情况，帮助骨折部位较快愈合[5]。此外，该种方法形成一个比较稳定和完整的内支架结构，有效保证螺钉稳定。之前的研究表明，与切开复位内固定治疗相比，胫骨远端锁定加压钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折可以有效减小手术切口，有效保证手术过程中血液的流通，减少对手术部位的感染。此外，研究还表明胫骨远端锁定加压钢板内固定治疗胫骨Pilon骨折可以有效保证正位片成角，减少骨折愈合时间[6]。保证手术效果较好的原因包括：（1）锁定钢板与骨骼形态比较接近，有效结合了螺钉与锁定钢板，钢板平面与钉帽高度比较一致，对周围软组织的损伤减少；（2）有效减少了患者的创伤，有效保护了骨膜，维护了正常的血运；（3）保证了骨折块位置固定稳定，有效填充了骨缺损者[7]。
我们探究了锁定加压钢板以及解剖型钢板内固定术对于胫骨远端Pilon骨折的实际治疗效果。实验组使用胫骨远端锁定加压钢板内固定治疗，手术时间、术中出血量以及术后愈合时间均低于对照组，治疗的优良率高于对照组。因此，使用胫骨远端锁定加压钢板内固定治疗Pilon骨折创伤较小，手术耗费时间更短，出血量更少，患者伤口可以更早愈合，具有更高的治疗优良率。
【参考文献】
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[6]黄绪奎.微创胫骨远端L型锁定钢板治疗Pilon骨折16例临床分析[J]. 中外医学研究,2015,28(06):8-10.
[7]窦庆寅.胫骨远端锁定加压钢板与解剖型钢板内固定治疗Pilon骨折的对比研究[J].检验医学与临床,2014,19(34):2712-2713+2715.
论文作者:费熹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
标签：胫骨论文; 钢板论文; 远端论文; 型钢论文; 患者论文; 手术论文; 实验组论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;