永康市第一人民医院心内科 321300
摘要：目的：探讨冠心病患者脉压指数与股浅动脉内中膜厚度相关性。方法：选择2013年2月至2014年3月我院心内科132例住院患者，对入选对象行冠状动脉造影检查，彩色多普勒超声测定股浅动脉内中膜厚度，根据冠脉造影结果分冠心病组和非冠心病组，并计算出冠心病患者脉压指数，对冠心病患者脉压指数与股浅动脉中膜厚度进行相关性分析。结果：冠心病组脉压指数高的患者股浅动脉中膜厚度明显大于非冠心病组（r=0.55，P=0.002）；排除年龄、性别、体重指数的影响，偏相关分析显示：脉压指数、收缩压、低密度脂蛋白、总胆固醇与股浅动脉内中膜厚度呈正相关（r=0.55，P=0.002；）；多元线性回归分析（Enter法）显示：脉压指数、收缩压与股浅动脉内中膜厚度正相关。结论：股浅动脉中膜厚度在冠心病患者中显著增高，脉压指数是影响股浅动脉内中膜厚度的危险因素之一。
关键词：股浅动脉；脉压指数；冠状动脉造影；冠状动脉粥样硬化性心脏病
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2013年2月至2014年3月我院心内科132例住院患者，胸痛疑诊为心绞痛或急性心肌梗死病情稳定1-2周后而行选择性冠脉造影者；无甲状腺疾病、肝肾功能异常。根据冠脉造影结果分为冠心病组85例，经心电图、超声心动图及冠脉造影证实；非冠心病组47例，因胸闷、胸痛行心电图、超声心动图正常，并经冠脉造影排除冠心病诊断。所有患者均同意接受彩色多普勒超声测定股浅动脉内中膜厚度及病史采集。排除标准：曾接受介入或搭桥的患者，因手术外伤等原因不能测量股浅动脉内中膜厚度的患者，不愿接受股浅动脉及颈动脉内中膜厚度的患者。
1.2 研究方法
1.2.1 资料采集 采集患者的一般情况，如性别、年龄、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等；病史采集包括有高血压病（HBP）、糖尿病（DM）、高脂血症（HL）、体重指数（BMI）、吸烟史等。
1.2.2 冠状动脉造影 由心内科两名以上专业医师操作完成，入路途径为经股动脉或桡动脉途径。左冠状动脉至少投照4 个体位，右冠状动脉至少投照2 个体位，必要时加其他体位至冠状动脉各段能够充分显示。结果评定标准：大于等于50%冠脉狭窄病变累及主要冠状动脉即诊断冠心病。
1.2.3 动脉超声检查 动脉超声检查由专人负责，测量采用PHILIPS SONOS 5500多功能彩超诊断仪，探头中心频率为7.5hz，颈动脉超声：患者取头后仰卧位，检查一侧颈动脉时头偏向对侧45度，分别检测两侧颈动脉的不同部位；股动脉超声：患者仰卧暴露双下肢，大腿外展外旋，探头置于腹股沟韧带中央，分别检测两侧股动脉不同部位。管腔内膜主界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离即为IMT。颈动脉IMT检测取颈总动脉远端20mm、分叉处、颈内及颈外动脉近端10mm，取两侧颈动脉共5 个位点的平均值分析。股动脉IMT 检测取股动脉分叉处、分叉处近端20mm处、股浅及股深动脉距分叉处10mm处，取两侧股动脉共5 个位点的平均值分析。
1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件处理数据，计量资料采用均数±标准差（x ±s）表示。两组间均数比较采用非配对t检验；PPI与股浅动脉内中膜厚度的关系采用偏相关分析；采用多因素Enter法多元回归分析判断影响股浅动脉内中膜厚度的因素。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 基本临床资料 本研究共有132例患者，其中男性89例（67.4%），平均年龄为（64±10）岁，女性43例（32.6%），平均年龄为（66±11）岁。如表1所示，两组间除年龄、颈动脉、股浅动脉内中膜厚度方面有显著差异外，其他方面无显著差异。
表1 患者的基本临床资料及ABI值比较（x ±s）
P<0.05认为具有统计学差异
2.2 PPI与股浅动脉内中膜厚度的偏相关分析 排除年龄、性别、体重指数的影响，PPI与股浅动脉内中膜厚度的偏相关分析结果显示r=0.55，P=0.002，差异有显著性；收缩压、总胆固醇、LDL与股浅动脉内中膜厚度的偏相关分析结果显示分别为r=0.597，P=0.001；r=0.586，P=0.001；r=0.609，P=0.001，差异有显著性。结果提示PPI、胆固醇、LDL与股浅动脉内中膜厚度密切相关。具体见表2。
3 讨论
冠心病，在我国其发病逐年上升。动脉粥样硬化是冠心病发生的基础。大量的研究已证实动脉粥样硬化是一种全身性的、弥漫的病变过程，而外周动脉粥样硬化病变的程度在一定程度上可反映并预测冠状动脉粥样硬化病变及其严重程度[5]。一般认为，动脉粥样硬化病变主要发生在动脉内膜，动脉IMT 增加意味着该处动脉存在粥样硬化，颈动脉、股浅动脉的IMT值增厚与心血管疾病之间有着密切联系[1-3]，可以作为判断冠心病发病率、冠心病病变程度的一项重要指标。杨鹏麟等[4]提出一个新的血压参数脉压指数（PPI，定义为PP除以SBP），即用SBP校正PP值，既能反映血管的固有顺应性，又能反映血管的动态顺应性，0<PPI<1，越接近1其血管顺应性越小。
本研究纳入132例住院例患者，采用彩色多普勒超声同时测定股浅动脉及颈动脉内中膜厚度（IMT），将冠心病组与非冠心病组比较，冠心病组的IMT值高于非冠心病组的IMT值，P<0.05，差异具有统计学意义。股浅动脉中膜厚度与冠心病密切相关，冠心病组中PPI高的患者股浅动脉内中膜厚度明显增厚。本研究表明脉压指数与股浅动脉内中膜厚度相关。通过测量PPI及应用彩色多普勒超声测定股浅动脉内中膜厚度（IMT），可作为冠状动脉粥样硬化的筛选指标[6]。在临床上推广PPI、股动脉IMT检测，因其有“无创、方便、经济”等优点，在基层医院可方便推广，对于冠心病“早发现，早诊断，早治疗”有着重要意义。
参考文献：
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[3]Cheng koonSung，Mikhailidis DP，Hamilton G，et al.Areview of the carotid and femoral intima-media thickness as an indicator of the presence of peripheral vascular disease and cardiovascular risk factors.Cardiovascular Research，2002，54：528538.
[4]杨鹏麟，徐定修，张素勤.脉压指数评价血管硬化的可行性探讨[J]，中华心血管病杂志，2002，30（6）：334-337.
[5]Matsushima Y；Takase B；Uehata A Comparative predictive and diagnostic value of flow-mediated vasodilation inthe brachial artery and intima media thickness of the carotid artery for assessment of coronary artery diseaseseverity[外文期刊]2007（02）.
[6]卢峻 吴瑛 徐金锋 余志红 王慧芳 冯晓凤.高频超声探查颈动脉预测冠状动脉病变[J].中国医学影像技术.
作者简介：朱振忠 1985.11 大学本科 住院医师 主要研究方向：无创检查对冠心病的诊断价值。
论文作者:朱振忠,李浙成,胡智星,童跃锋,赖长春,胡巧英
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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