烟台经济技术开发区妇幼保健站妇产科 山东烟台 264006
The implementation of comprehensive nursing intervention in the elderly primipara for maternal and pregnancy effects of outcome studies
Li-li zhang nurse-in-charge
Yantai development zone of maternity and child health centres of obstetrics and gynecology, yantai, shandong province, 264006
【摘 要】目的 探讨在高龄初产妇中实施综合护理干预对产妇和妊娠结局的影响。方法 选取近年来在我院进行分娩的116例高龄初产妇作为研究对象，并随机分为综合干预组与对照组，观察并比较两组孕产妇心理变化和妊娠结局。结果 综合干预组剖宫产的发生率显著低于对照组，而自然分娩的发生率显著高于对照组 (p<0.05)。护理干预后，两组SAS和SDS得分均有所降低，综合干预组显著低于对照组 (p<0.05)。同时孕产妇在妊高症、早产、胎膜早破和产后出血的比例均低于对照组(p<0.05)。结论 对高龄初产妇进行积极的综合护理干预，能够有效改善产妇的心理状况和妊娠结局，降低不良并发症的发生，改善母婴预后，具有广阔的临床应用前景。
【关键词】高龄初产妇；综合护理干预；常规护理；心理状态；妊娠结局
【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-039-02
近年来，由于受到社会的发展，生活压力的增大，结婚年龄偏高及其他众多因素的影响，高龄初产妇的所占的比重逐渐增大。而孕龄越高，其发生母子合并症及不良妊娠结局的概率也就越大，其发生率明显高于适龄孕产妇。然而，由于他们为初产，心理承受能力较差，容易产生紧张、焦虑等不良心理。因此，加强对高龄初产妇围产期的护理干预，越来越受到关注。为确保母婴健康，降低不良妊娠结局的发生率，我科对高龄初产妇实施了综合护理干预措施，并取得了较好的效果，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般临床资料
选择2012年7月——2016年6月间在我院进行分娩的高龄初产妇共116例作为研究对象，年龄35-45岁，平均38.2±3.5岁。将所有产妇采用随机数字表法随机分为干预组与对照组，每组58例。干预组产妇年龄35~44岁，平均(38.1±3.4)岁，孕周37～41周；对照组年龄36～45岁，平均(38.4±3.8)岁，孕周36~42周。两组孕产妇在年龄、文化程度、孕周等一般资料差异均无统计学意义(p>0.05)，即两组具有可比性。
1.2分组护理措施
对照组给予常规护理措施，观察组给予综合护理干预措施，其具体措施包括：(1)分娩前：由于高龄初产妇容易发生妊娠并发症，他们往往担心生产攻过程中的母婴安全，产生焦虑、紧张和恐惧等情绪。因此，产妇入院后，护理人员主动向产妇及家属医院的环境、病房、待产室和产房的位置和有关的探访制度等，以及临产的征象和生产过程中应注意的问题。对于其提出的各种问题要耐心地解释，消除患者的陌生感及恐惧，紧张等，稳定孕产妇的情绪，增强其分娩的信心和对护理人员的信任。检查时手法要轻柔、认真、准确，并主动告知产妇检查结果，以打消他们的疑虑。同时，指导产妇听一些舒缓的音乐放松心情，以缓解情绪。(3)分娩时：产妇一旦产生分娩征象，要密切监护，如无剖宫产指征，尽量鼓励其进行自然分娩，当有家属陪产时，让其给予产妇照顾和安慰。让患者想象自己与婴儿之间亲密的感觉,增强她们做母亲的欲望,缓解紧张情绪。护理人员严密监测产程，要给予产妇鼓励、安抚与陪伴，通过谈话等的方式，分散产妇的注意力，以减轻疼痛，同时要指导其正确的屏气方法。如果需要进行剖宫产，要给其心理安慰，讲解剖宫产的必要性和安全性，及其过程中应注意的问题。(4)产后：分娩后产妇的心理波动较大，容易发生产后抑郁症。因此，护理人员应注意产妇的情绪变化，给予孕产妇持续的生理、心理支持，使产妇感到做母亲的自豪感、幸福感，并嘱其家属多关心爱护，从而使其保持良好的心情，促进产妇产后心理和情绪的恢复。同时要进行产后的饮食指导及其他注意事项。(5)出院指导：出院时要对产妇家属进行详细的出院指导，进行饮食指导，注意保暖等。
1.3观察指标
观察并比较两组孕产妇的妊娠结局、心理状况和并发症的发生情况。妊娠结局包括剖宫产、自然分娩、产钳助产的发生比例。患者心理状况采用SDS和SAS量表进行评定。两量表均由20个条目组成，按1-4级评分，分数越高，表明焦虑或抑郁越严重。两组相关并发症包括妊高症、早产、胎膜早破和产后出血等指标。
1.4统计学方法
应用Excel建立数据库，数据的分析应用SPSS 16.0统计统计软件，定量资料采用 表示，两组的比较采用t检验，定性资料比较采用x2检验。检验水准 设定为0.05。
2结果
2.2两组孕产妇分娩方式
由表1可知，综合干预组剖宫产的发生率显著低于对照组，而自然分娩的发生率显著高于对照组，两组间的差异均具有统计学意义(p<0.05)，而两组产钳助产的比例相当，差异无统计学意义(p>0.05)。
3讨论
分娩是女性一生中较为特殊的时期，会产生一系列生理和心理的变化，是一次强烈的应激过程。特别对于初产妇而言，心情比较复杂，她们即对新生命的到来感到欣喜，同时他们又缺乏相关的分娩知识，毫无生育经验，对分娩的心理准备不足，缺乏相关的知识，容易产生焦虑、紧张、害怕等不良情绪。高龄产妇的年龄较一般产妇偏大，生殖功能的降低容易导致妊娠并发症，对产妇的心理和妊娠结局均产生严重影响。与普通产妇相比，高龄产妇心理负担更重，常常担心新生儿是否健康，以及能否顺产等。如不进行有效的干预，他们更容易产生焦虑、抑郁和恐惧的心理状况。反过来，不良的心理状况又会对整个产程的各个环节产生负面影响，会影响影响正常的子宫收缩，延缓产程的进展，增加各种并发症的发生，影响孕产妇和婴儿的转归。此外，焦虑和抑郁等不良心理，也可能引起交感神经的兴奋，从而引起血管紧张素分泌量的增加，增强外周血管的阻力，导致胎儿宫内窘迫发生率的升高，最终引起助产率和剖宫产率的上升。因此，在分娩过程中，高龄初产妇应纳入高危妊娠范围，加强护理干预，以改善母婴转归。相关研究也显示，对高龄初产妇进行积极的护理干预措施，能够有效缓解其心理压力，降低合并症和产科并发症的发生，改善妊娠结局。本研究结果表明，对高龄初产妇进行了综合护理干预措施，能有效降低剖宫产的发生率，提高自然分娩所占的比重。干预后，综合干预组的SAS和SDS得分均显著低于对照组(p<0.05)。且孕产妇在妊高症、早产、胎膜早破和产后出血的比例均低于对照组(p<0.05)。
综上所述，针对高龄初产妇的临床特点，制定详细、全面的围生期护理干预措施，能够有效降低剖宫产率，和焦虑、抑郁等不良心理的发生率，改善妊娠结局，降低不良并发症的发生。
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论文作者:张莉丽(主管护师)
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/16
标签：初产妇论文; 产妇论文; 高龄论文; 心理论文; 发生率论文; 对照组论文; 结局论文; 《系统医学》2016年16期论文;