北安市第一人民医院 164000
摘要：目的研究分析微型钛板塑形内固定整复术在眼眶骨折中的应用及疗效。方法 此次研究的对象是选取2013年2月-2016年3月期间该院接收治疗的眼眶骨折患者共103例，将其临床资料进行回顾性分析，并根据患者采取的内固定方式将103例患者分为观察组和对照组。其中55例患者采取微型钛板塑形内固定治疗为观察组，48例患者采取羟基磷灰石复合人工骨板内固定治疗为对照组。对比两组患者的愈合情况。结果本次微型钛板塑形内固定整复术中，一次性整复微型钛板固定成功27例，粉碎性眼眶骨折患者进行II期整复微型钛板固定38例，所有患者均成功实施整复固定手术，手术后未出现排斥反应或脱落等并发症。随访3个月，经CT扫捕检查，55例复合眼眶骨折，骨性眶壁解剖复位良好，整复材料无不良反应，无脱出、移位及感染。眼球内陷、移位恢复50例，占90.1%。52例中全部生活范围复视消失，3例（5.4%）残留周边复视。对照组中整复材料3例出现不良反应，2例脱出、1例移位并发感染，不良反应发生率为6.2%。眼球内陷、移位恢复36例，占65.5%。观察组患者的恢复率为90.1%，不良反应率为0.0%。对照组患者的恢复率1为65.5%，不良反应率2为6.2%。两组患者在恢复率、不良反应发生率上对比差异有统计学意义（X?1=6.384，P<0.05；X?2=5.937，P<0.05）。结论在眼眶骨折的复位固定处理过程中，采用微型钛板塑形内固定整复术可以很好的对眼眶受损软组织进行整复，该方法操作简单，对患者影响较小，是整复眼眶和颜面部骨折理想材料之一，有利于促进患者眼球运动功能的恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
关键词：眼眶；骨折；微型钛板；临床疗效
[Objective] to study the application and effect of mini titanium plate internal fixation in orbital fracture. The object of the research method is to choose the February 2013 -2016 year in March the hospital received during the treatment of orbital fracture patients in 103 cases，the retrospective analysis of the clinical data，and according to the patients with internal fixation methods 103 patients were divided into observation group and control group. 55 patients were treated with mini titanium plate internal fixation as observation group，and 48 patients were treated with hydroxyapatite composite artificial bone plate fixation as the control group. The healing of the two groups was compared. The results of the internal fixation with mini titanium plate shaping blepharolasty，plastic disposable mini titanium plate fixation was successful in 27 cases，comminuted fractures were treated with II orbital period correction mini titanium plate fixation in 38 cases，all patients underwent reduction and fixation surgery，after surgery without complications such as rejection or fall off. After 3 months of follow-up，55 cases of composite orbital fractures were treated by CT scan，and the bony orbital wall was well restored. There was no adverse reaction，no prolapse，displacement and infection. Retraction and displacement of eyeball were found in 50 cases，accounting for 90.1%. In 52 cases，diplopia disappeared in all living areas，and peripheral diplopia in 3 cases （5.4%）. In the control group，3 cases of the reduction materials showed adverse reactions，2 cases were removed and 1 cases were complicated by infection. The incidence of adverse reactions was 6.2%. Retraction and displacement of eyeball were found in 36 cases，accounting for 65.5%. The recovery rate of the observation group was 90.1%，and the adverse reaction rate was 0%. The recovery rate was 1 in the control group and 65.5% in the control group，and the adverse reaction rate was 2，6.2%. The difference of recovery rate and adverse reaction rate between the two groups was statistically significant （X，1=6.384，P<0.05，X，2=5.937，P<0.05）. Conclusion in the process of reduction and fixation of orbital fracture，internal fixation with titanium mini plate shaping repair of orbital soft tissue damage can be very good for the reduction，the method is simple，with less influence，is one of the ideal materials for repair of orbital and facial fracture，is conducive to promote the recovery of motor function in patients with eyeball.
Keywords orbital fracture；mini titanium plate；clinical effect；
眼眶骨折属于临床上常见颅面骨折之一，其多由交通意外损伤所致，进而导致眶底和眶内等主要部位的损伤，而眶内壁解剖较为复杂，临床处理中需要严格按照操作流程和标准进行，以免造成眼部功能障碍或面部缺陷。该次研究中，为探讨微型钛板塑形内固定整复术在眼眶骨折中应用及疗效，选取了2009年2月一2014年3月该院收治的眼眶骨折患者共55例，采用微型钛板塑形内固定整复术进行骨折整复处理并取得了较好的效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院接收治疗的眼眶骨折患者共103例为研究对象。根据患者采取的内固定方式将103例患者分为观察组和对照组。其中观察组55例患者中男38例，女27例，年龄在11～67岁，平均年龄（45.7±3.4）岁。骨折部位中左眼29例，右眼36例，损害部位主要以眼眶骨折为主，同时伴随出现轻度额骨、脑挫裂伤以及鼻骨、上颌骨损伤托。损伤原因中人为拳击损伤14例、机械损伤15例、交通意外损伤26例。对照组48例患者中男26例，女22例，年龄在10～66岁，平均年龄（43.9±2.5）岁，左眼27例，右眼21例。
1.2 方法
观察组患者采取微型钛板塑形内固定治疗，对照组48例患者采取羟基磷灰石复合人工骨板内固定治疗。①观察组：患者入院后经X光片及CT检查，确定骨折部位及损伤情况，然后根据患者不同情况设计手术人径和修复材料的形状、大小。患者全身麻醉后，在下睑睫毛根部做一条约1mm的切口，然后将肌皮瓣至骨膜划开，将骨折断端充分暴露出来。将骨折断端使用骨科复位钳进行复位，然后将嵌顿的软组织回纳，并根据骨缺损和骨折的长度、大小、断端处眼睑的形状选择大小适当的塑性钛板，将骨折两端和钛板两端密切贴合在一起，并将骨缺损处覆盖，然后使用钛钉将钛板固定在断端的两侧。最后进行皮内美容并将切口缝合。②对照组：患者入院后经X光片及CT检查，确定骨折部位及损伤情况，然后根据患者不同情况设计手术入径和修复材料的形状、大小。患者全身麻醉后，在下睑睫毛根部做一条约1mm的切口，然后将肌皮瓣至骨膜划开，将骨折断端充分暴露出来。通过上颌窦腔填压碘仿纱条对骨折部位进行恢复，填充后将碘仿纱条下端由鼻道前端对孔引出，经下穹窿部或下睑睫毛下进路，使用羟基磷灰石复合人工骨板修复骨折部位，将整块羟基磷灰石复合人工骨板植入眶缘后5mm。
1.3 统计方法
采用SPSS16.0软件进行数据处理，计数资料进行X?检验。
2 结果
所有患者均成功实施整复固定手术，手术后未出现排斥反应或脱落等并发症。随访3个月，经CT扫捕检查，55例复合眼眶骨折，骨性眶壁解剖复位良好，整复材料无不良反应，无脱出、移位及感染。眼球内陷、移位恢复50例，占90.1%。52例中全部生活范围复视消失，3例（5.4%）残留周边复视。对照组中整复材料3例出现不良反应，2例脱出、1例移位并发感染，不良反应发生率为6.2%。眼球内陷、移位恢复36例，占65.5%。观察组患者的恢复率为90.1%，不良反应率为0.0%。对照组患者的恢复率1为65.5%，不良反应率2为6.2%。两组患者在恢复率、不良反应发生率上对比差异有统计学意义（X?1=6.384，P<0.05；X?2=5.937，P<0.05）。
3 讨论
随着交通事故发生率和作业意外发生率的上升，眼眶骨折的发生率也显著增多，同时累及到眼眶边缘部位及眼眶相邻部位的骨折损伤，如鼻骨、颌骨、颅骨损伤等，其骨折的复杂性极大的增加了手术的难度，对此除了需要严格规范手术操作要求，提高手术技术外，选择良好的整复材料也是影响手术效果的重要因素。眼眶骨折修复手术的目的在于确保眼眶骨折部位的完整性，通过整合固定来确保眼球的正常运动，创造适合的运动环境。对此，在眼眶骨折固定材料的选择上要保证生理的相融性，对患者的十扰和不良影响小，临床上常用的整复材料包括人工材料、异体骨以及白体骨等。
在进行眼眶骨折部位的修复时，因为眼眶骨壁较为薄弱，所以对其进行修复需特别注意到组织部位的复原固定，取出游离的骨碎片，尽可能的使其复原。针对不同的损伤部位和损伤程度，在进行眼眶骨折手术时要根据X光片及CT检查后结果以及患者的临床表现来确定。对于眼眶边缘骨折的患者需要对软组织进行清创缝合，然后直接复位并用微型钛板内固定。眼眶内侧或下壁出现骨损伤的患者，可是有天然珊瑚羟基磷灰石人造骨板修复骨孔。该研究中对所选病例进行整复手术中，观察组患者整复材料无不良反应，无脱出、移位及感染。眼球内陷、移位恢复50例，占90.1%。52例中全部生活范围复视消失，3例（5.4%）残留周边复视。对照组中整复材料3例出现不良反应，2例脱出、1例移位并发感染。眼球内陷、移位恢复36例，占65.5%。结果证明采用微型钛板固定均取得较好的效果，预后无排斥反应或脱落等并发症，确保了它与骨损伤部位组织的相融性，最大限度的恢复了患者眼部的生理功能。这是由于微型钛板具有极强的组织相容性，在植入人体后具有较强的适应性和可塑性，同时很少出现体内排斥或化学腐蚀反应，使用其对骨折部位进行整复固定其应力遮挡作用小，因此在手术愈合后无需取出。相对于其他材料（如小钢板、钢丝等），其具有较好的可塑性、稳定性。在临床实践中我们发现，存在严重脑挫裂或颅内损伤的患者需要协同神经外科联合治疗，然后进行II期骨折整复。并发鼻骨、颌骨、颅骨损伤的患者采用微型钛板坚固内固定，保证患者正常的咀嚼功能，同时进行全身的抗炎、止血、抗休克、补液和营养神经等综合处理。
综上，在眼眶外伤骨折后需要及时进行检查确诊，根据患者骨折部位、骨折严重程度以及临床表现等综合分析，进而采取不同整复方法，确保眼眶损伤组织的恢复固定，维持其正常的视功能、眼球运动。从手术效果来看，微型钛板可以使眼眶骨折坚同内固定操作方法简便，临床上易于掌握控制，是目前整复眼眶和进行颜面部骨折固定的有效的材料，值得在临床上进行推广应用。
参考文献：
[1]郑永征，谢茂松，刘光辉等.多层螺旋CT三维重建在眼部异物定位中的应用[J].中国实用眼科杂志，2015，33（3）：266-270.
[2]罗焕江，龙腾河，赵海波等.X射线及CT三维重建测量在颌面部整形修复中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（30）：5661-5664.
[3]张永涛，葛向红，亓卿燕等.计算机断层扫描三维重建在眶缘骨折中的应用[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（9）：645-648.
论文作者:段连友
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/27
标签：患者论文; 眼眶论文; 损伤论文; 部位论文; 不良反应论文; 钛板论文; 材料论文; 《健康世界》2017年第10期论文;