中国航发四川燃气涡轮研究院职工医院 621703
摘要：目的：观察妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响。方法：选择2016年9月-2017年12月期间在我院接受治疗的妊娠期糖尿病患者52例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组26例，对照组26例，分别接受妊娠期糖尿病的规范化治疗和常规治疗，比较两组患者的妊娠结局、血糖水平、糖化蛋白水平。结果：观察组患者妊高症1例，早产1例，剖宫产5例，新生儿低血糖2例，胎儿窒息0例；对照组患者妊高症6例，早产7例，剖宫产12例，新生儿低血糖8例，胎儿窒息4例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。观察组患者空腹血糖水平6.3±1.8mmol/l，餐后2h血糖水平7.6±1.9mmol/l，餐后最高血糖水平10.1±1.8mmol/l，糖化血红蛋白水平7.0±0.6%；对照组患者空腹血糖水平8.7±2.5mmol/l，餐后2h血糖水平10.7±2.4mmol/l，餐后最高血糖水平13.1±1.5mmol/l，糖化血红蛋白水平7.5±0.3%；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：妊娠期糖尿病患者的规范化治疗效果显著，值得临床应用和推广。
关键词：妊娠期糖尿病；规范化治疗；妊娠结局
[abstract] objective：to observe the effect of standardized treatment of gestational diabetes on the outcome of pregnancy. Methods：in September 2016 - December 2017 treated in our hospital during the period of 52 patients with gestational diabetes as the research object，randomly into observation group and control group，the observation group of 26 cases，the control group，26 cases were treated with the standardization of the gestational diabetes and conventional treatment，compared two groups of patients，blood glucose，glycosylated protein levels in pregnancy outcomes. Results：1 case of preeclampsia in the observation group，1 case of preterm birth，5 cases of cesarean section，2 neonatal hypoglycemia and 0 fetal asphyxia. In the control group，there were 6 cases of preeclampsia，7 cases of preterm birth，12 cases of cesarean section，8 neonatal hypoglycemia and 4 cases of fetal asphyxia. The difference between groups was statistically significant，P < 0.05. In the observation group，the fasting glucose level of the patients was 6.3 plus or minus 1.8mmol/l，and the blood glucose level of 2h after the meal was 7.6 plus or minus 1.9mmol/l，and the highest blood glucose level after the meal was 10.1 plus or minus 1.8mmol/l，and the glycosylated hemoglobin level was 7.0 plus or minus 0.6%. In the control group，the fasting blood glucose level was 8.7 + + 2.5mmol/l，and the blood glucose level of 2h after the meal was 10.7 plus or minus 2.4mmol/l，and the highest blood glucose level after the meal was 13.1 + 1.5mmol/l，and the glycosylated hemoglobin level was 7.5 plus or minus 0.3%. The difference between groups was statistically significant，P < 0.05. Conclusion：the standardized treatment effect of gestational diabetes mellitus is significant and worthy of clinical application and promotion.
[key words] gestational diabetes；Standardized treatment；Pregnancy outcomes
为了观察妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响，选择2016年9月-2017年12月期间在我院接受治疗的妊娠期糖尿病患者52例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年9月-2017年12月期间在我院接受治疗的妊娠期糖尿病患者52例作为研究对象。入选标准：①孕前无糖尿病症状；②符合中华医学会妊娠期糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7mmol/l或单次血糖水平≥11mmol/l；③初产妇；④经本院伦理委员会审核通过[1]。排除标准：①合并心脏疾病；②合并精神障碍；③糖尿病合并妊娠；④合并其他内分泌紊乱疾病[2]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组26例，年龄22-36岁，平均年龄28.7±6.7岁；孕周28-42周，平均35.2±7.4周。对照组26例，年龄21-35岁，平均年龄29.5±6.4岁；孕周27-41周，平均36.5±7.6周。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者接受常规治疗，观察组患者接受规范化治疗：①饮食干预：要求不引起饥饿酮体产生，不引发餐后高血糖，同时还要提供充足的营养与热量，满足母婴营养需求，确保胎儿发育正常，计算每天所需总热量需求，合理搭配饮食，遵循少食多餐的基本原则，肥胖者可适当减少饮食总量，瘦弱者适当增加，并补充叶酸、维生素、铁和锌，控制孕期体重增重不超过9kg，2周饮食控制效果不明显患者接受药物和其他干预治疗；②运动治疗：合理饮食适当运动，根据患者喜好和耐受能力选择合适的运动方式，每周锻炼至少6次。每次至少30min，运动强度要求保持心率不超过120次/min；③药物治疗：饮食与运动治疗均不能有效控制血糖水平，可考虑接受胰岛素强化治疗，监测患者血糖水平变化，合理使用胰岛素[3]。
1.3观察指标
统计两组患者妊高症、早产、剖宫产、新生儿低血糖与胎儿窒息发生例数，并测定患者空腹血糖、餐后2h血糖、血糖峰值与糖化血红蛋白水平[4]。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1妊娠结局
观察组患者妊高症1例，早产1例，剖宫产5例，新生儿低血糖2例，胎儿窒息0例；对照组患者妊高症6例，早产7例，剖宫产12例，新生儿低血糖8例，胎儿窒息4例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
妊娠早中期随孕周增加，胎儿生长发育的营养需求不断增加，胎儿的主要能量来源为从胎盘获得的母体葡萄糖，随着胎儿对母体葡萄糖的摄取，孕妇血浆葡萄糖将随着妊娠进展而逐渐降低，空腹血糖水平将下降10%左右。胎儿从母体获取葡萄糖不断增加，孕期渗血将流量与肾小球滤过率也明显提高，但是肾小管的糖再吸收率不变，导致一些孕妇排糖量上升，雌激素与孕激素水平的上升也增加了母体的葡萄糖利用。
多种因素的综合作用导致孕妇对葡萄糖的清除能力上升，血糖水平长期低于非孕妇，导致孕妇长期空腹容易发生低血糖与酮症酸中毒。而妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素物质水平上升，胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇等多种物质都会发挥胰岛素抵抗作用，导致孕妇胰岛素的敏感性下降，为维持机体正常糖代谢，胰岛素需求增多，一些胰岛素分泌受限孕妇不能代偿该生理变化，将会导致血糖升高，最终诱发妊娠期糖尿病。
妊娠将会导致隐性糖尿病显性化，无糖尿病史者可能发病，原有糖尿病病情加重。孕期早期孕妇血糖水平偏低，需要适当减小胰岛素用量，避免孕妇低血糖。随着妊娠进展，机体内胰岛素抵抗物质水平上升，需适当增加胰岛素用量。分娩过程中，孕妇需要消耗大量体力和能量，进食量少，需适当减少胰岛素用量。胎儿娩出，胎盘排出体外后抗胰岛素物质水平迅速下降，胰岛素用量也应适当减少。
妊娠期存在着复杂的糖代谢变化，接受胰岛素治疗的孕妇需要根据妊娠进展适当调整胰岛素用量，才能够有效避免血糖过低或过高，提高血糖控制有效性，降低低血糖昏迷与酮症酸中毒风险。妊娠期糖尿病对母儿都有较大影响，并且影响程度和血糖水平有直接关系，病情较重或者血糖控制无效将会显著增加母儿近远期并发症发生风险。
妊娠期糖尿病患者的规范化治疗关键在于控制血糖在正常水平，一般要求孕妇无明显饥饿感，空腹血糖3.3-5.6mmol/l，餐后2h4.4-6.7mmol/l，夜间4.4-6.7mmol/l，轻度器质性病变、血糖控制有效患者可以积极治疗密切监护继续妊娠，孕前开始，内科医师根据孕妇实际情况制定血糖控制方案，确保受孕前、妊娠期以及分娩期血糖均处于正常水平。
饮食控制是妊娠期糖尿病患者规范化治疗中非常关键的内容。有效的饮食控制目的在于为母儿提供必需的热量和影响，同时防止饥饿导致酮性酸中毒和餐后低血糖，确保胎儿能够正常生长发育。大部分妊娠期糖尿病患者经过饮食控制和运动治疗均能够保持血糖在正常范围内容。孕早期孕妇的热量需求和孕前差距不大，孕中后期每周热量约增加3-8%左右，糖类占到40%，蛋白质占20%，脂肪占40%左右，餐后1h血糖水平不应超过8mmol/l，不能过分控制饮食，预防饥饿性酮症和胎儿发育迟缓。
妊娠期口服降糖药物的安全性与有效性未经足够证实不推荐使用，胰岛素是一种大分子蛋白质，不能穿过胎盘，因此饮食和运动治疗效果不显著的妊娠期糖尿病可以使用胰岛素。胰岛素用量有较大的个体差异，无统一参考标准，一般从小剂量开始，逐步增加和调整用量，维持血糖处于正常水平。妊娠不同时期胰岛素用量需要适当调整，孕前和孕早期需适当减少用量，随妊娠进展可逐渐增加，32-36周为用量高峰，36周之后逐渐减小用量，妊娠晚期胰岛素用量减小可能和胎盘功能减退无关，是胎儿的血糖利用增加导致，继续妊娠需要加强胎儿监护。
结语：
综上，妊娠期糖尿病患者的规范化治疗效果显著，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
[1]沈爱红，孙桂君，杨永红等.妊娠期糖尿病规范化干预对妊娠与围生儿结局的影响[J].中国综合临床，2015，31（7）：650-653.
[2]计静，韩蓁，米阳等.妊娠期糖尿病规范化治疗和个体营养干预的临床应用[J].中国妇幼保健，2016，31（6）：1172-1174.
[3]刘卫红，李菁，刘巧丽等.门诊妊娠期糖尿病患者规范化管理模式构建及效果评价[J].妇产与遗传（电子版），2015，5（1）：39-42.
[4]刘芳.妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响[J].中国现代医生，2014，52（19）：155-156，160.
论文作者:赖盛开
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：血糖论文; 胰岛素论文; 水平论文; 妊娠期论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;