（夹江县中医医院骨科 四川 夹江 614100）
【摘要】 目的：观察踝关节融合术对足踝创伤性关节炎的临床疗效。方法：选取2012年4月到2015年3月在我院经踝关节融合术治疗的足踝创伤性关节炎患者46例，对其进行研究分析，以探讨踝关节融合术对足踝创伤性关节炎的临床疗效。结果：术后，患者的AOFAS评分、疼痛、功能等评分，较术前均明显降低（P＜0.05）；患者的跖屈、背伸、内翻、外翻等踝关节活动情况均明显改善（P＜0.05）。临床总有效率为100%。结论：踝关节融合术对足踝创伤性关节炎的疗效显著。
【关键词】 踝关节融合术；足踝创伤性关节炎；临床疗效
【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0123-02
足踝创伤性关节炎是临床常见疾病，早期主要以保守治疗为主，中晚期主要采用踝关节置换术或踝关节融合术的等方法治疗[1-2]。为探讨踝关节融合术对足踝创伤性关节炎的临床疗效，选取2012年4月到2015年3月在我院经踝关节融合术治疗的足踝创伤性关节炎患者46例，对其进行分析研究，现具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年4月到2015年3月在我院经踝关节融合术治疗的足踝创伤性关节炎患者46例。其中女性患者21例，男性患者25例；28例继发于踝关节骨折，18例继发于距骨骨折。详见表。
表 患者一般情况比较
1.2 方法
1.2.1手术准备 常规检查，筛除手术禁忌，踝关节正侧位X线片检查，视情况行三维CT重建，评估病变部位、程度、范围等，制定方案。
1.2.2手术 取踝关节健侧约45°卧位，下垫沙袋，保证踝可背屈活动。由外侧入路，沿腓骨的下段下缘切开，由近侧延伸到外踝上约8cm，牵开腓骨肌，剥离腓骨，在踝上约7cm处切断腓骨，下翻腓骨，暴露踝关节。纵向切开胫骨骨膜，于骨膜下，剥离胫骨下端外侧面，病灶清除，清除增生滑膜，活动踝关节，清除距骨上端和胫骨下端两关节面软骨，清理植骨面。粗糙腓骨内侧面，切除腓、距骨对应软骨面，于胫骨外侧，修出和切断下段腓骨等大骨槽，同时自其下段刮除掉部分小块松质骨，备用于填充融合面的残余间隙。在术中，应尽量矫正原有畸形，保证踝关节在功能位，但可保持0°～10°外旋和0°～5°外翻。复位腓骨，嵌入距骨和胫骨骨槽内，上下加压踝关节，使胫、距关节面紧密接触，用3～5枚螺钉固定腓骨干于距骨和胫骨上。刮下的松质骨填充残余间隙。松开止血带，放置引流条，止血后缝合。
1.2.3术后处理 于术后第2天，拔除引流条。使用石膏托固定踝关节，密切观察足末梢血流，督促足趾活动。及达到骨性融合，拆除石膏，行康复训练。
1.2.4疗效评定 术后随访，于1个月和3个月行X线复查。参考美国矫形外科足踝协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）的踝－后足评分量表对患者术前、术后进行评分；90～100分未优，75～89分为良，50～74为合格，小于50分为差。痊愈：AOFAS评分为“优”、“良”，术后踝关节X线检查示骨性融合，有连续骨小梁通过关节间隙，已无关节间隙；好转：AOFAS评分为“合格”，术后踝关节X线检查示部分融合，部分关节面有骨小梁通过；未愈：AOFAS评分为“差”，植骨区X线检查未现连续性的骨痂生长。
1.3 数据统计
数据采用SPSS 19.0进行统计分析，结果以x-±s表示，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2.结果
2.1 术后总疗效
术后随访6个月，由术前、术后的评分可知，术后的AOFAS评分、疼痛、功能等评分，较术前均明显改善（P＜0.05）。术后，患者对疗效均感满意，总有效率为100%，仅3例患者术后出现微痛，休息或口服药物后缓解。详见表2、3。
表2 术前、术后的AOFAS评分（x-±s）
注：“*”表示与术前比较，P＜0.05。
3.讨论
足踝创伤性关节炎患者中晚期常出现踝关节僵硬、疼痛及活动受限等，严重影响患者的生活，好发于青壮年人群或运动员[1-3]。本研究纳入46例患者，无病例失拜，平均随访时间6个月。所有患者术后12～14周均达到骨性融合，治疗总有效率达100%，治疗后的踝关节AOFAS评分显著升高（P＜0.05），疼痛改善明显（P＜0.05），患者生活质量改善明显。功能评分术后也明显提高（P＜0.05），表明术后患者的足踝功能恢复较好。关于术后并发症，病例中未发生感染、畸形愈合、皮肤坏死等严重并发症，术后仅3例患者术后出现微痛，患者可接受及耐受，休息或口服药物后缓解。
综上所述，踝关节融合术对足踝创伤性关节炎的疗效显著。
【参考文献】
[1]朱英会，王志坚，仲涛，等.踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的效果分析[J].中国现代药物应用，2016,10（4）：63-64.
[2]孟庆阳，戚超，刘凯，等.微创踝关节融合术治疗创伤性踝关节炎的临床疗效分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（4）：1591-1593.
[3]栾彦军，白东昱.踝关节融合治疗创伤性踝关节炎的疗效分析[J].实用骨科杂志，2015，21（7）：653-656.
论文作者:邓以平
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/1
标签：术后论文; 踝关节论文; 患者论文; 腓骨论文; 关节炎论文; 评分论文; 创伤性论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;