（湖南株洲市中心医院儿科 湖南 株洲 412007）
【关键词】 川崎病；冠状动脉；报告
【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0112-02
1.临床资料
患儿，女性。2岁8月，因“发热6天”，于2014年7月3日入院。查体：颈部可扪及淋巴结，双眼结膜充血，杨梅舌，心肺腹体查无异常；手足无硬肿，肢端及肛周无脱皮，血常规WBC：14.37×109/L,N:83.94%,Hb:112g/L.PLT:369×109/L.ESR:54mm/h。胸片正常，心脏彩超，左冠d：2.5mm,右冠d:2.5mm.ECG正常，EBV-IgA，IgG正常,肺炎支原体总抗体：1：320.肝肾功能、心肌酶、电解质、ASO正常。诊断为川崎病，支原体感染。予以抗感染，阿司匹林50mg/kg/d，口服。IVIG2g/kg，静滴后体温正常。阿司匹林2周内逐渐减量为5mg/kg/d，维持8周。门诊随访血常规及心脏彩超均正常。17个月后因“咳嗽11天，发热10天”再次入院。体查：颈部可扪及数淋巴结肿大。双眼结膜充血，唇皲裂，杨梅舌。心肺体查正常，腹平软，肝肋下2厘米，边界清楚，质软。脾肋下未及；手足明显硬肿，肛周脱皮。血常规：WBC：20.4×109/L,N%:73.3%,N:14.96 ×109/L Hb:117g/L.PLT:363×109/L.CRP47mg/L.电解质、肾功能、心肌酶、凝血功能正常。EBV-IgA，IgG正常.ALT：71IU/L，ESR:121mm/h，ASO:90IU/L.胸片支气管肺炎，心脏彩超正常。肺炎支原体总抗体：1:640.腹部B超：肝右缘肋下18mm。诊断为川崎病，支气管肺炎，支原体感染。入院后予以抗感染，IVIG 2g/kg，静滴，护肝，阿司匹林50mg/kg/d，口服后体温正常。7天后复查肝功能ALT正常，血常规及CRP正常。阿司匹林2周内逐渐减量为5mg/kg/d，维持8周。门诊随访。2016-9-20日因“发热4天”入院。体查：颈部可扪及淋巴结肿大。结膜充血，唇无皲裂，杨梅舌。心肺腹体查无异常；手足无硬肿，无肛周脱皮。血常规：WBC：20.84×109/L,N%:81.8%,N：17.04×109/L Hb：110g/L. PLT:317×109/L.CRP64.6mg/L.电解质、肝肾功能、心肌酶正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆EBV-IgA，IgG正常. ESR:86mm/h，ASO正常。IgG,C3升高.TBNK流式检查：CD3+%为59%，CD8+%为20%，CD4+%为35%，Th/Ts比值可。CD19+%为28%，CD16+%+CD56+%为3%.胸片，ECG正常，心脏彩超正常。肺炎支原体总抗体：1:320。腹部B超未见异常。诊断为川崎病，支原体感染。治疗：抗感染，IVIG：2g/kg，静滴，阿司匹林50mg/kg/d，口服。体温正常。复查血常规及CRP正常.阿司匹林2周内逐渐减量为5mg/kg/d，维持8周。门诊随访至发稿时间血常规及心脏彩超均正常。
2.讨论
目前川崎病复发原因亦不明确。相关文献表明支原体作为抗体在机体内产生特异性抗体形成免疫复合物，然后激活补体和免疫细胞发挥强大的免疫效应，导致机体免疫紊乱，与川崎病复发相关[1]。第1次复发时，丙氨酸转氨酶升高，考虑为全身性的血管炎，机体免疫紊乱导致肝功能受损，予以对症治疗后，复查肝功能正常。关于T,B,NK细胞亚群在川崎病的改变研究结论仍不一致[2-3]。与感染介导的免疫系统高度活化密切相关。第二次复发，完善TBNK流式检查及免疫全套检查（IgG及C3均升高）。补体C3是补体活化途径的关键成分，因此补体系统也参与了川崎病的免疫性血管炎。由于研究川崎病合并感染手段有限，故IgG抗体水平升高是由于感染还是免疫反应所致，抑或二者皆而有之还得进一步深入研究。新近研究表明IVIG治疗川崎病的机制除了阻断抗原递呈细胞的FC受体及调节细胞因子网络外，另一个重要的机制可能是通过TCR应答来调节T细胞亚群[4]。本例患儿未出现明显的冠脉损害，可能与早期规律输入人免疫球蛋白及口服阿司匹林预防治疗有关。在临川研究对川崎病早认识，早期规律治疗，需规律服药及定期复查。
【参考文献】
[1] Yong WP,Ji WH,Young MH,et al.Epidemiological features of Kawasaki disease in Korea,2006-2008[J].pediatric Int, 2011, 53(1):36-39.
[2]李秋，王卫平.儿科学：免疫性疾病[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013:168.
[3] Ikeda K,Yamaguchi K,Tanaka T,et al.Unique activation status of peripheral blood mononuclear cells at acute phase of Kawasaki disease. Clin Exp Immunol,2010,160:246-255.
[4] Ogata S,Ogihara Y.Honda T,et al.Corticosteroid pulse combination therapy for refractory Kawasaki disease:A randomized trial [J].Pddiatrics,2012,129(1):e 17-e23.
论文作者:龚岱
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
标签：支原体论文; 川崎论文; 阿司匹林论文; 免疫论文; 抗体论文; 补体论文; 肺炎论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;