讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：分析结核性胸膜炎患者应用临床护理的效果。方法：本研究选取我院于2014年1月至2015年12月接收的27例结核性胸膜炎患者，将其随机分为两组，其中对照组采取常规护理方法，观察组采取临床护理路径，观察两组患者的应用效果。结果：观察组总有效率明显高于对照组，两组之间比较具有统计学意义（P<0.05）。为此，高质量的临床护理能够有效的提高结核性胸膜炎患者的治愈成功率，值得临床推广与应用。
【关键词】结核性胸膜炎；临床护理；分析
结核性胸膜炎患者病程较长、病情反复发作，给患者带来巨大的经济负担和心理压力，使患者在心理上对这种疾病极其的恐惧和忧虑，给治疗带来了一定的难度。但是，患者如果能够经过正规合理的抗结核治疗，例如胸腔穿刺抽液、注入有效的抗结核药物，再经过精心的临床护理，其治愈率可高达92％以上。科学的临床护理措施能够有效提高此类疾病的治愈率，降低并发症的发生率，促进患者早日康复，
1.资料与方法
1.1相关知识背景
核性胸膜炎在临床上是一种常见疾病，是由于机体对结核菌或其代谢产物发生的变态反应而引发的胸膜炎症。该病起病急骤，主要临床表现为全身症状和局部症状，比如发热、畏寒、乏力、盗汗、全身不适、胸痛、干咳，当胸腔积液大量增多时，可有气急、胸闷、端坐呼吸和紫绀。因其容易使病情发展成脓胸、胸膜肥厚、支气管扩张等，导致肺功能减退，严重威胁着患者的生命健康。为此，临床上在采取积极有效治疗措施的同时，精心细致的护理工作也发挥着重要作用。
1.2基本资料
我院于2014年1月至2015年12月接收的27例结核性胸膜炎患者其中男14例，女13例；
年龄32~75 岁，平均47.2 岁；体温正常者4例，体温<38℃者7 例，体温在38~39℃者12 例，体温>39℃者6 例。出现胸闷、气短3例，咳嗽11 例，咳痰2 例，咯血2 例，胸痛7例，乏力、盗汗2 例。B 超诊断显示均为中等量以上的单侧胸腔积液，经B 超和CT 检查证实无胸膜肥厚、恶性肿瘤、多房分隔，无心、肝、肾功能不全，无低蛋白血症及严重营养不良等其他疾病所致的胸腔积液。两组的基本资料无统计学差异。
1.3 护理方法
一般护理方法要求病房清洁、安静，保持室内空气通畅、新鲜，温度与湿度适宜。患者应该卧床休息，采取半卧位或侧卧位，以减少患侧部位的活动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于发热护理：对于低热患者要求卧床休息，鼓励多饮水，及时排泄掉体内毒素。对于高热患者可采用酒精擦浴、敷冰袋等物理降温法，若体温仍持续不降，可遵医嘱给予小剂量解热镇痛药物。患者出汗过多时，护理人员应及时帮助其更换被褥、衣服，防止身体受凉。对于胸痛、呼吸困难的护理：很多患者常伴有胸痛的症状，此时，护理人员帮助患者取舒适卧位，引导患者学会放松疗法，比如通过听音乐、看书、看电视等方法来分散注意力，以达到减轻疼痛的目的。如疼痛剧烈难以耐受时，可酌情给予止痛药物。当胸腔内产生大量积液时，患者多出现呼吸困难，可根据具体情况给予中、低流量的持续吸氧措施，以改善患者缺氧状态。
此外，饮食护理患者最好食用易消化的半流质、流质的食物。饮食护理配制出易消化、高蛋白、高热量、高维生素的合理食谱，在防止饮食过度或过少的前提下，增加患者的营养，提高抵抗力和免疫力，同时保证每日的饮水量，以保持大便通畅。若患者的体力允许，可鼓励患者进行适当的运动；嘱咐患者按时服药，使患者能够正确认识到规律、全程用药的重要性伙缓解患者的心理压力，多与患者交流沟通，使患者能够有一个积极的状态来面对临床治疗；高热患者予以高热护理。护理措施临床护理路径组根据科室研究制订的护理路径表，由责任护士按路径进行护理，以时间为横轴，以人院指导、诊断、治疗、护理、健康教育、出院计划等具体护理手段为纵轴，制订标准化的治疗护理流程，对已执行的项目用蓝笔标记。如果有变异情况，当班护士须在护理记录中写清原因，及对变异情况所采取的护理措施。常规护理对照组按常规进行护理，采取随机教育方式。
2.结果
观察组总有效率明显高于对照组，好的护理模式可以有效利用卫生资源，提高服务质量，降低医疗护理成本，增强护理人员的工作责任感，保证将健康教育贯穿到患者从人院到出院的各个环节，使患者学到疾病的预防、保健、自我护理等知识，提高满意度，使患者积极配合治疗。
此外，两组住院时间和住院费月比较与常规护理组比较，临床路径组的平均住院日明显缩短，平均住院费用明显降低。
3.讨论
一般护理结核性胸膜炎急性期应绝对卧床休息，卧床休息应采取患侧卧位，以减少因炎症波及壁层胸膜而引起的疼痛，同时有利于健侧代偿呼吸。心理护理结核性胸膜炎病程长，药物反应重，往往给患者带来一定的心理负担，担心预后不良，大量积液患者对胸穿抽液产生恐惧，易焦虑、紧张。恐惧、紧张可引起交感神经兴奋，血压升高而导致心率加快、心律不齐、期前收缩和呼吸困难等。护理人员应态度和蔼、热情、真诚，通过不断沟通，建立良好的护患关系，使患者产生信任感，让患者处于接受治疗的最佳心理状态，加速疾病的好转或痊愈。饮食护理结核病是一种长期慢性消耗性疾病，加上胸腔积液，大量蛋白渗出，应给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食。健康教育向患者讲明肺结核是传染性疾病及传播的特点和途径，使患者自觉遵守隔离制度。嘱患者不随地吐痰，痰液吐人含氯消毒剂的加盖容器中，浸泡后倒掉，打喷嚏时用双层卫生纸捂住口鼻，然后将纸放人特制的袋中焚烧。
要向患者讲明在正规方案治疗的情况下，也可出现耐药菌株，变成复治或难治的结核性胸膜炎。所以患者一定要坚持早期、联合、适量、规律、全程治疗的原则，一定要遵医嘱服药，不可随意增减药量，以免病情加重或复发。胸腔积液的护理胸穿将胸腔液体抽出，然后胸腔注射抗疹药物，减轻肺及心血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤，并可使肺部迅速扩张，体温下降。每次抽液需密切观察患者神态变化。胸穿后液体标本送检，患者扶平卧静躺。
参考文献：
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论文作者:苑春芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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