摘要：目的：探讨小切口手术治疗自发性气胸的临床疗效。方法：回顾分析收治的60 例自发性气胸患者的临床资料，其中30 例采用腋下小切口术治疗（小切口组），30 例采用传统开胸手术治疗（传统组），比较两组患者的术中出血量、带管时间、引流量、杜冷丁用量及住院时间。结果：两组术后均无并发症发生，小切口组在术中出血量、带管时间、引流量、杜冷丁用量及住院时间方面均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：腋下小切口手术治疗自发性气胸创伤较小，疗效显著。
Abstract: Objective: To investigate the clinical efficacy of small incision operation for the treatment of spontaneous pneumothorax. Methods: retrospective analysis of 60cases of spontaneous pneumothorax in patients with clinical data, subaxillary small incision surgery in the treatment of 30 cases (small incision group), 30 cases were treatedwith traditional open chest operation treatment (traditional group), compared two groups of patients with postoperative hemorrhage, with tube, drainage, meperidine dosageand the hospitalization time.关键词：腋下；小切口手术；自发性气胸；疗效
自发性气胸是常见的肺部疾病，多见于慢性支气管炎、肺结核、肺气肿的患者，临床表现为突发性胸痛、呼吸困难、胸闷、紫绀等，其中20%的患者需要手术治疗。自发性气胸的手术治疗方法可分为微创手术和传统开胸手术两种，其中，微创手术对患者的创伤性较小，出血少，恢复快，被越来越多的医患所接受。我院2009 年1 月～2013 年6 月采用腋下小切口手术治疗自发性气胸30 例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：该组患者60 例，均为我院收治的自发性气胸患者，术前均经胸片或胸部CT 确诊。均为置管引流后7 d 后不愈，咳嗽时仍有大量气体从胸腔引流管中溢出者。其中男42 例，女18 例，年龄15～72 岁，平均（45.5±4.5）岁。首次气胸发生20 例，单侧50 例，双侧10 例；上肺44 例，下肺16 例；反复发作46 例。合并高血压10 例，冠心病14 例，慢性支气管炎、支气管哮喘24 例，慢阻肺40 例，陈旧性肺结核12 例，脑梗死3 例。其中30 例采用腋下小切口术治疗（小切口组），30 例采用传统开胸手术治疗（传统组），两组患者在年龄、性别、病变部位、发作次数、术前引流时间、并发症及合并症方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法：①小切口组：采用双腔气管插管，静脉复合全身麻醉，患者取健侧卧位，上肢抬高，前臂水平固定。由腋前线第3肋间至腋后线第8 肋间6～8 cm 切口，在第4 肋进胸，前达胸大肌后缘，后达背阔肌前缘，切开皮肤皮下后，不切断肋骨，渐进式牵开胸腔，小型开胸器撑开肋骨，避免撑断肋骨。进胸后按顺序探查，分离粘连，用卵圆钳探查发现肺大疱，缝扎及结扎肺大疱，团簇状或基底较宽给予钳夹切除，基底部交叉缛式缝合。切除肺大泡送病检。检查无出血及无漏气，用干纱布磨擦脏壁层胸膜，加入50%的葡萄糖注射液200 ml，均匀涂抹于肺表面，完成胸膜固定术。逐层关胸，皮肤用可吸收线行皮内缝合，增加美观。②传统组：采用单腔气管插管，静脉复合全身麻醉，患者取健侧卧位，上肢抬高，前臂水平固定。绕过肩胛下角做一长15～25 cm 的弧形切口，将背阔肌及前锯肌用电刀锐性分离至肋间肌，经第4 或第5 肋间，开胸器撑开肋骨进胸。其他步骤同小切口组。
1.3 评价指标：比较两组患者的术中出血量、带管时间、引流量、杜冷丁用量及住院时间。并对对两组患者进行4～24 个月的随访。
1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义?2 结果两组术后均无并发症发生，小切口组在术中出血量、带管时间、引流量、杜冷丁用量及住院时间方面均显著优于对照组（P＜0.05）。
见表1。
3 讨论
自发性气胸常由于肺大疱破裂和各种原因引起粘连带撕裂肺组织漏气所致，以青壮年男性多。目前，自发气胸目前多主张积极外科手术治疗。小切口手术治疗自发性气胸对患者的创伤较小，伤口疼痛轻，使用的镇痛剂少。切口隐蔽，瘢痕不明显，达到了美观的目的。另一方面，其费用要比胸腔镜手术少一半左右，且术中切断的呼吸肌少，不切断肋骨，有利于术后咳嗽排痰，减少了术后肺不张等并发症的发生。此外，若在遇到意外可延长切口便于手术操作。
本研究结果表明，采用小切口治疗自发性气胸，患者在术中出血量，带管时间、引流量、杜冷丁用量及住院时间方面均显著优于传统开胸组（P＜0.05）。综上所述，腋下小切口手术治疗自发性气胸创伤较小，疗效显著，值得推广。
参考文献：[1] 郑 琳,张爱平,陈 鑫,等.胸腔镜及其辅助手术与常规手术治疗老年自发性气胸的疗效比较[J].实用医学杂志,2009,25(6):922.[2] 陶 宇,于 奇,韩继彪,等.微创手术与传统手术治疗气胸的对比[J].临床肺科杂志,2008,13(9):1140.
论文作者:齐宏峰
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：气胸论文; 自发性论文; 患者论文; 手术治疗论文; 小切口论文; 时间论文; 腋下论文; 《卫生部公告》2015年第5期供稿论文;