1 青岛市市立医院（西院）查体中心；2青岛市市立医院（东院）儿科
【摘 要】目的：探讨体检中心标本管理流程中存在的问题，优化再造体检中心标本管理程。方法：对体检中心的体检者不合格标本进行统计分析，并针对原因采取相应的措施，重新制定流程。结果：更加优质高效的处理体检中心检验标本，提升了服务品质，改善了患者满意度。结论：通过对体检中心标本管理流程的再造，有效提高了标本的合格率，杜绝差错，提升了护理服务品质。
【关键词】标本；体检中心；流程再造
随着医疗改革和优质护理服务的不断推进，流程再造（Business Process Reengineering，BPR）作为一种现代企业的管理方法已经被成功地引入到很多医疗卫生领域，用以对其作业流程进行重组［1］。近年来，随着人们对疾病防范意识的提升，健康体检率逐年增高，同时，对体检机构业务水平的要求也越来越高[2]。我院体检中心自2014年1月-6月间，对体检表本管理流程进行再造，进一步提升了服务品质，改善了患者满意度，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院体检中心2014年1月-6月间，体检共17000人次，其中漏检18例（血2例，尿16例），标本不合格4例（凝血3例，溶血1例），标本丢失2例。
1.2 护理流程再造方法
1.2.1 成立护理流程再造小组
进一步完善体检中心机构，同时成立体检中心标本管理流程再造研究小组，将经验丰富的医护人员分派其中，分析评定先前的体检中心标本处置及管理流程，找出其中不足之处，并研究与讨论新的改进方法。
1.2.2 评估现有问题，制定改进方案
根据专业特点对现有护理流程存在的不足进行统计、归类，分析原因查阅相关资料，了解流程再造相关信息，组织全体人员学习、讨论存在的问题及护理缺陷，制定针对性护理工作流程和操作流程。
2 原因分析
2.1 体检意识薄弱
这种原因一般出现在年轻的体检人员中[3]。平时身体自我感觉好，且没有明显的不适症状，所以对于健康体检的认识仅限于“单位要求”和“走形式”的要求，并不知道在我国许多慢性疾病已经趋向年轻化。
2.2 查对制度执行欠缺
在漏检的两例血标本中均为采血护士在操作中未认真核对受检者人员信息所致，在采血高峰时段护士未认真核对受检人员化验单与档案信息是否一致，盲目认为所有受检者体检项目相同，导致漏检。
2.3 原有标本管理流程不完善，护理人员不足，宣教不到位
受检人员自行留取大小便标本时，由于不了解标本留取方法及注意事项而导致标本量过少，无法正常使用。个别体检人员因受经期等因素影响，导致在体检当日无法留取合格标本，然而缺少有效地身份登记制度，导致漏检。
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2.4 责任认定存在欠缺
以往标本在送检之前只有数量的核对，对具体项目信息没有有效登记，若标本丢失没有相对的应急措施。另外，标本采集、运送、接收、检验、分析等多个环节中，容易发生标本丢失、溶血等问题，但责任界定不清，无法落实。
2.5 新软件磨合期设置不全
条形码技术在检验标本管理中的应用，保证了检验标本标识的唯一性[4]，但有时因电脑信息传输过程中出错，使个别信息丢失。新的条码打印软件刚开始运行，系统设置和使用尚处在磨合期，护士操作不熟练，条码打印出现漏项等。
3 改进措施及流程再造
3.1 严格落实核心制度
严格执行查对制度，强调慎独精神，确保受检人员、体检档案、检验单双人核对，完全一致方可执行，缺一不可。每天回收电脑打印单以备查询。
3.2 加强宣教，确保自留标本合格率
护士在受检者进行下一项目前预先宣教，并在体检大厅配备专门护士告知受检人员各个环节检查项目及注意事项，自留标本送检前要由护士指导检验目的及标本留取方法，留取标本后，由导诊护士检查合格后方能送检。
3.3 加强健康教育
健康教育是体检中心的一项重要内容[5]。体检中心各种体检须知、体检流程等宣传资料图文并茂，通俗易懂，放置在醒目的地方，便于体检者获取相关信息。对于团队体检单位，应及时与体检联系人沟通。请体检联系人预先将体检项目、体检注意事项告知体检者，使体检者充分认识体检的重要性和必要性。做好检前健康教育能有效地减少体检者漏检情况。
3.4 完善登记制度
建立标本改日登记本和交接登记本，改日登记本要详细记录受检者信息，并告知其正确留取方法，确保标本按时正确留取。标本交接登记本在各个环节详细登记，专人负责。
3.5 加强护理人员培训
加强对体检中心全体护理人员的系统培训，规范宣教内容及转运方法，提高标本送检质量。对条码打印识别系统的使用，请微机中心专业人员进行培训指导，确保每位医护人员都能正确使用。
4 讨论
当前，健康体检在人们生活中的作用越来越大，重要性不言而喻，随着健康体检人数与比例的增多，使得体检对象对科学化与合理化需求越来越高[6]。流程再造应用在健康体检中可以取得比较良好的效果，但要借助对体检者的意愿进行调查与统计，同时交给本院经验丰富的医护人员进行研究与探讨，将以往存在的不足与缺陷总结出来并做好弥补与改善，去糙存精，从而制定出科学合理的体检流程［7］。有研究表明，由临床方面送检不规范引起的误差占实验前误差的54.5%［8］。因此，标本管理流程成为体检中心护理管理工作的一项重要内容。管理流程再造使工作职责更加明确，实现了各个环节的无缝隙对接[9]，杜绝了差错，确保了体检过程中各项标本的准确性，提高了体检患者对医院的信任度和满意度。
参考文献：
[1]崔妙玲，滕艳娟．流程再造在护理工作中的应用现状与进展［J］.中华护理杂志，2006，41（6）：551-552．
[2]刘晓燕，沈建华，张丹.体检中心业务流程再造及体检服务［J］.现代医院管理，2009，12月（6）：45-46.
[3]吴珺，林爱娟，周一汝．健康体检中漏检和弃检的原因分析和对策［J］ ．护理与康复，2010，9（1）：70-71．
[4]樊笑霞，陈军，徐丽萍.检验条形码在标本管理中的应用[J]．中国卫生检验杂志，2009，19（5）：1145．
[5]李英云，朱南如．健康教育在体检中的应用［J］ ．中国医药导报，2011，8（6）：135-136．
[6]韩梅荣.健康体检流程再造对提高体检质量及满意度的影响分析[J].中国现代药物应用，2014，5，（8）：253-254.
[7]姚雪芬，叶云霞，宋洁，等.影响健康体检质量的因素及对策.中国疗养医学，2012，14（8）：766-768.
[8]郑剑．血液标本采集对生化检验结果的影响探讨［J］．中外医疗，2011（2）：7-8.
[9]顾则娟，王荣，谢晓峰，等．血标本分析前质控流程的无缝隙管理[J]．护理学报，2009，16（6B）：21-23．
作者简介：
薛娇，青岛市市立医院（西院）查体中心；李和法，青岛市市立医院（西院）查体中心。
通讯作者：
张楠 青岛市市立医院（东院）儿科。
论文作者:薛矫1,李和法1,张楠2（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
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