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临床护理教学模式病房在本科护生临床 教学中的应用
许家素 ,吴 珊 ,李媛婷 ，陆 隽 ,杨 芬
摘要 ：[目的]探讨在本科护生临床教学中开展临床护理教学模式病房的应用效果。[方法] 选取在云南省昆明市7所医院实习的昆明医科大学、海源学院2011级229名护生为研究对象，按照实习单位分为对照组和观察组。对照组采用传统的常规临床护理教学模式，观察组采用临床护理教学模式病房教学，实习结束采用问卷调查护生对教学效果的评价。[结果]观察组护生对“教学计划”“临床教师的带教”“护生的参与与实践”“护士长的监督和管理”和“效果及评价”5个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。[结论]临床护理教学模式病房的开展有助于培养护生的临床综合能力，有利于提高临床师资教学能力和临床教学水平。
关键词 ：护理模式病房；临床教学；护生
临床护理教学是护理教育的重要组成部分，是护理专业学生形成临床思维模式以及获得、总结、归纳知识的必经之路，教学效果直接影响护理专业学生理论知识向临床实践能力的转换和未来的职业素质和临床能力[1]。随着我国高等护理教育事业的不断发展，本科护生对临床教学的要求越来越高，需要建立一套系统、规范、有效可行的临床护理教学模式及与之相应的临床护理教学模式病房。教学模式病房是在校院合作、共同参与临床教学管理的前提下让每名护生在教学病房中分管2～3例病人，成为病房的“责任护士”，参与病人所有的治疗护理工作。3名或4名护生为1组，由1名科室总带教老师负责教学，保持教学的一致性。模式病房教学旨在增强临床教学的规范性、连续性和目标性；提供护生充足的机会进行现代病房的管理、病人的治疗护理；激发护生的实践与主动参与意识，让护生顺利实现从课堂到病房、从理论到实践的过渡，弥补传统的临床护理教学模式的片面性、理论与实践脱节、思维机械化等不足。我院于2009年起针对护生开展临床护理教学模式病房，取得较好效果。现报告如下。
1对象与方法
1.1 研究对象 选取在云南省昆明市7所医院实习的昆明医科大学、海源学院2011级229名护生为研究对象。研究对象所在实习医院均为昆明医科大学附属三级甲等综合医院。纳入标准：高考统招生；完成在校理论学习；调查当时正处于临床实习末期；知情同意并 愿意参加本研究。排除标准：有重大躯体或精神疾病者；不愿意参与研究。将在昆明医科大学第四附属医院实习的护生96人设为观察组，其中女 83人，男13人，年龄19～23(21.31±1.5)岁。省内同级其他6所医院实习的护生133人设为对照组，其中女123人，男 10人，年龄19～23(21.35±1.23)岁。两组护生性别、年龄比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
1.2 教学方法 ①对照组方法：采用传统的跟班制临床护理教学模式，各科室根据实习大纲制订实习计划,完成实习教学任务。②观察组教学方法：采用新型临 床护理教学方法，开展临床护理教学模式病房，具体 如下。
1.2.1 带教教师的选拔 从事临床护理工作5年以上；护师及以上专业技术职称；热爱本职及教学工作，具有积极的专业态度、扎实的护理专业知识、娴熟的专业技能和专业胜任能力、较好的人际关系和成熟的人格特质；担任责任护士，具体分管病人6～8例。
1.2.2 带教老师的培训 加强护理学院和实习医院的合作，通过举办带教老师学习班、青年教师讲课比赛、组织安排临床老师观摩优秀教师的授课，提高临床老师的教学能力；组织带教老师进一步学习实习大纲、制订科室实习计划，明确教学目标及教学要求，并对护生的整个实习过程进行全程督导。
1.2.3 护生规范化岗前培训 入院岗前培训：培训内容为医院护理规章制度、护理礼仪、护患沟通、护理技术操作和专业思想教育等知识，使护生尽快进入岗位角色，消除陌生感和惧怕心理；让护生明确实习计划和要达到的目的，避免盲目性与随意性。入科岗前培训：护生进科的第1天由科室总带教老师接待，介绍科室环境、医务人员、专科特色、科室规章制度、科室实习计划与要求；安排带教老师和护生见面，进行沟通，师生之间彼此了解。
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3.1 开展新型临床护理教学方法有助于提高护生的实践与参与意识，培养护生的临床综合能力 传统的教学模式单调、枯燥，护生易厌倦、缺乏学习主动性，不能达到预期实习效果[3]。有研究显示，临床教学方法越倾向于以护生为主体，越能培养护生的自主学习能力，实习效果越好[4]。国外研究表明，实习护生更倾向于有一个更具个体化、教学方法更新颖、护生参与性更高、个性化更强的实习环境[5]。而研究中师生共同管理病房、护理病人，便于教师掌控、落实实习计划和教学内容，并及时了解护生的思想动态和实习情况，因人因时因地指导；为护生搭建良好的实践平台，营造良好的教学氛围和实习环境，充分发挥护生的主观能动性，调动实践与参与意识，增强责任制整体护理观念和爱伤观念，培养奉献精神和评判性思维，为今后的护理工作奠定坚实的基础。本研究结果显示，观察组护生参与与实践得分高于对照组(P <0.05)。护生在实习中积极主动投入临床工作，严格要求自己，同时活跃了临床思维，把在校学习的理论知识通过临床实习转变为实践技能，进一步内化为临床综合素质。
“大河三部曲”以成都和四川为背景写到了1984年甲午中日战争到1911年星海革命的若干重大历史事件，生动了再现我国从封建专制迈向现代文明这一历史巨变的艰难过程。而女性是最早的接受者和最突出的表现者。
2.1 两组护生对教学计划评价的比较 观察组护生中认为科室有明确的实习目标、体现科室特色的实习计划分别占85.42%、79.17%；认为科室实习内容有效衔接，避免重复且具有先进性，能反映专科前沿的占76.04%和69.79%,均高于对照组(P <0.05)。详见表1。
1.3.1 护生一般情况调查表 包括性别、年龄、学 校等。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据录入和分析，采用χ 2检验、t 检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
1.3.2 高等护理教育临床实习阶段实习情况调查表 该量表由吕岩[2]编制，包括“教学计划的落实(4项)、临床教师的带教(30项)、学生的参与与实践(31项)、护士长的监督和管理(10项)、效果及评价(8项)”5个维度。问卷的“计划”部分采用2分制计分，1和2分别表示否和是，问卷的其余4个部分采用5分制计分，1分、2分、3分、4分、5分别表示“从不、很少、有时、经常、总是”，低于4分的项目为存在问题的项目。其中临床教师的带教分为“教学能力”“人际关系”和“人格特质”3个方面。本研究对量表作了文字修改和检验，对20名护生进行预调查后重测Cronbach′s α系数为0.985。共发放问卷229份，回收有效问卷229份，有效回收率100%。
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2结果
车间在需求申请赋码阶段计量单位基于车间的实际定额需求确定，比如油漆m，计量单位可以是升，也可以是kg；比如绑扎带，计量单位可以是个，也可以是m；而后期采购环节对于计量单位的要求，往往不完全与定额管理计量单位一致。
表 1两组护生对实习情况教学计划评价的比较 人(%)
注：①本科室有明确的实习目标；②实习科室有系统的体现科室特色的实习计划；③实习科室的实习内容有效衔接，避免不必要重复；④实习科室的实习内容具有先进性，能反映本专科的护理发展前沿
2.2 两组护生对临床教师的带教评价比较(见表2)
表 2两组护生对临床教师的带教评价的比较
2.3 两组护生对临床实习阶段实习情况评价的比较(见表3)
1.3 评价方法
表 3两组护生对临床实习阶段实习情况评价的比较
3讨论
1.2.5 校院合作、加强临床教学管理 医院与护理学院合作，联合定期进行临床师资培训、实践教学观摩、临床教学经验交流等活动，提高临床带教老师的教学技巧与能力；院校双方同等程度地参与临床教学管理，定期对护生进行督导和考评，对护生在临床实践中、生活中产生的问题及时给予思想引导和心理辅导。
1.2.4 分管病床制 护生分管教学模式病房的病人，3名或4名护生为一组，由科室1名总带教老师负责。每名护生在带教老师的指导下具体分管2张或3张床位，成为病房的“责任护士”，按护理程序对所分管病人进行全方位的护理。带教老师将每天的工作任务安排给护生，提供充足的机会进行现代病房管理、病人的护理，并保持教学的一致性与学生的个体性，增强护生的责任感、紧迫感和工作条理性，使其全身心投入实习，提高临床综合能力。
3.2 新型临床护理教学方法有利于密切校院合作，提高临床师资教学能力 目前我国临床护士队伍以大、中专学历为主，素质参差不齐；大多数带教老师缺乏带教意识、教学技巧不足、与护生的期望有一定差距。而临床教师的专业思想、专业行为和言谈举止都对护生有重要的影响，且临床教学具有实践性强、监督性强、个体差异大、教学环境复杂等特点。所以研究中对带教老师进行严格选拔，校院定期举办培训活动，培训临床教师的教学技巧与能力，把握好教学质量的第一个关键环节。同时，校院联合加大对护生实习过程的监督和管理，保证教学的连续性、完整性和一致性。本研究结果显示，观察组护生对“临床教师的带教、护士长的监督和管理”的评价均高于对照组(P <0.05)。表明模式病房教学能促使临床教师、科室护士长改变教学理念，加强自身建设，提高教学能力和加大对整个临床教学的监督和管理。
经济社会的发展，公共政策涉及的领域和专业知识越来越多，政府在处理这些公共议题时，往往显得力不从心。在解决公共议题时，需要专业知识的参与，专业知识并不是一般性的，它有一个专业化的焦点，在解决这个问题时可能涉及多方面的专业知识。专业知识的匮乏可能造成政府失效，现代社会对政策失误的承受力越来越弱，任何一项政策失误都会造成严重的社会问题，要求在公共决策过程中引入多元决策主体，提供更多的视角和政策方案，弥补政府在一些领域的专业知识空白，减少因知识欠缺造成的政策失误。
3.3 新型临床护理教学方法有助于教学相长，师生双方受益 临床护理教学是护理专业学生与临床教师的一个互动的过程，临床教学质量在很大程度上影响整个护理教育的效果[6]。研究中师生同在病房工作，有更多的机会进行沟通，共同探讨学习。教师更加严格要求自己，不断提高自身综合素质与能力。护生在实践中理性的掌握科室实习计划与内容、专科特色和学科前沿知识，不断增强临床适应能力。同时体会到护理专业的内涵，获得职业的成就感和荣誉感。本研究结果显示，观察组护生对实习情况各维度评价均高于对照组(P <0.05)。表明临床带教老师在教学中不断完善自己，及时掌握学科发展前沿和动态。护生的临床实践能力得到进一步深化，整体素质得到提高。
4小结
目前国内外开展了多种临床教学模式，国外如澳大利亚福林德斯大学的“致力于教育的病房DEU(Dedicated Education Units)”临床护理教学模式，使高校与健康机构紧密合作，增强了教师的教学能力，充分利用临床护理师资，促进了护生各方面能力的发展[7]。国内如导师制教学模式、以能力为核心的临床护理教学模式等缺少开发性、创新性、连续性，压制了护生的主动性、创新性、积极性和个性的发展[8]。随着优质护理服务的开展和护理专科化道路的发展，我院结合国外新型教学模式和自身实际情况，建立了具有特色的临床护理教学模式病房。强化了实践教学环节，提高了护生的实践与参与意识、培养其临床综合能力；教师在服务中教，护生在服务中学，教学相长，师生双方受益。
总之，临床护理教学模式病房实现了护生理论与实践的无缝隙对接，是连接学校与医院共同进行临床教学管理和临床教学的桥梁。
研究二结果虽与研究一基本一致，但交互作用仅达到边缘显著，为进一步验证假设，在研究三中运用了2015年中国社会状况调查(CSS)的大数据进行统计分析。
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中图分类号 ：G424.1
文献标识码： A
doi: 10.12104/j.issn.1674-4748.2019.11.045
作者简介 许家素，护师，硕士，单位：650032，云南省第一人民医院；吴珊、李媛婷、陆隽单位：650032，云南省第一人民医院；杨芬(通讯作者)单位：650500，昆明医科大学护理学院。
引用信息 许家素,吴珊,李媛婷，等.临床护理教学模式病房在本科护生临床教学中的应用[J].全科护理，2019，17(11)：1398-1400.
(收稿日期： 2018-06-26)
(本文编辑 卫竹翠)
标签：护理模式病房论文; 临床教学论文; 护生论文; 云南省第一人民医院论文; 昆明医科大学护理学院论文;