摘要：目的 研究氨溴索治疗老年糖尿病合并重症肺炎的疗效分析。方法 将该院2017年5—8月收治的74例糖尿病合并重症肺炎老年患者采用电脑盲选法分为对照组（n=37）和观察组（n=37）。对照组患者予以常规抗感染、降糖药物治疗。观察组在此基础上加入氨溴索治疗。对比两组治疗总有效率以及治疗前后血糖。结果 观察组患者的治疗总有效率为89.19%，明显高于对照组70.27%。两组治疗前血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组血糖低于对照组（P<0.05）。结论 氨溴索在老年糖尿病合并重症肺炎的治疗中效果显著，有效肺炎改善症状，缩短治疗时间；沙格列汀联合胰岛素治疗糖尿病有效控制患者血糖，值得临床推广使用。
关键词：氨溴索；老年糖尿病；重症肺炎；治疗总有效率
[abstract] Objective To study the efficacy of ambroxol in the treatment of senile diabetes mellitus complicated with severe pneumonia.Methods 74 elderly patients with diabetes mellitus and severe pneumonia admitted to our hospital from May to August 2017 were divided into control group（n=37）and observation group（n=37）.The patients in the control group were treated with routine anti-infection and hypoglycemic drugs.The observation group was treated with ambroxol on this basis.The total effective rate and blood sugar before and after treatment were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 89.19%，which was significantly higher than that of the control group（70.27%）.There was no significant difference in blood sugar level between the two groups before treatment（P > 0.05）.After treatment，the blood sugar level in the observation group was lower than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion Ambroxol is effective in the treatment of senile diabetes mellitus complicated with severe pneumonia.It can improve symptoms and shorten the treatment time.Sagliptin combined with insulin can effectively control blood sugar in the treatment of diabetes mellitus，which is worthy of clinical application.
[keywords] ambroxol；senile diabetes mellitus；severe pneumonia；total effective rate of treatment
老年糖尿病患者容易引发肺炎的主要原因，主要是由于老年人自身代谢紊乱、免疫功能下降等原因，极易发生感染，导致老年糖尿病患者患肺炎的几率较大[1]。老年糖尿病合并重症肺炎患者临床表现出胸痛、痰中带血、咳嗽等症状，严重时出现水电解质以及酸碱失衡，同时出现脏器功能障碍，继而造成病情加重甚至恶化；同时肺炎会引发菌血症和脑膜炎，致死率较高。氨溴索作为促进帮助呼吸道内部粘稠分泌物排出的新型黏液溶解剂，其表面的呼吸道黏膜活性剂可减少粘液滞留，显著缓解呼吸状况，促进排痰，同时有效保护肺功能[2]。基于此，2017年5—8月该次研究采用氨溴索治疗老年糖尿病合并重症肺炎，观察其对临床症状改善的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院参与治疗的老年糖尿病联合重症肺炎患者74例，纳入研究对象的所有患者符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中的糖尿病诊断标准和《社区获得性肺炎中医诊疗指南（2011版）》[3]中的重症肺炎诊断标准，根据临床表现和细菌培养以及实验室检查确诊，研究开始前均对患者家属告知该次研究的相关内容，患者家属知情并签署相关知情文件，该次实验经该院伦理委员会批准；排除合并恶性肿瘤患者以及肝肾功能障碍、药物过敏患者。按照电脑盲选法分为观察组37例和对照组37例。观察组男性患者26例，女性11例，年龄62～76岁，平均年龄（70.80±6.52）岁，糖尿病病程2～12年，平均（7.58±1.12）年；肺炎病程1～11 d，平均（6.74±1.13）d。观察组男性患者23例，女性14例，年龄63～76岁，平均（70.63±6.12）岁；糖尿病病程2～13年，平均（7.37±1.62）年；肺炎病程2～11 d，平均（6.52±1.84）d。两组一般资料均保持同质性（P>0.05），具备可比性。
1.2 方法
所有患者首先予以常规止咳、平喘、降糖药物治疗，皮下注射胰岛素（国药准字H20174124，300 IU/3 mL/支）40～60 U/d，加入沙格列汀（国药准字J20150066）5 mg/次，口服，1次/d。两组糖尿病治疗期间，根据血糖水平调整使用剂量，直至血糖恢复正常。
对照组予以头孢哌酮舒巴坦（舒普深，国药准字H20020598）3.0 g在0.9% 100 mL生理盐水静滴注，2次/d。观察组在该基础上加入氨溴索（盐酸氨溴索注射液，国药准字H20183058）30 mg经50 mL生理盐水溶解后静脉滴注，2次/d。两组连续治疗1周后对比临床疗效。
1.3 观察指标
对比两组治疗有效率、体温恢复正常时间、咳嗽消失时间以及肺部啰音消失时间。
1.4 疗效标准
依据《社区获得性肺炎中医诊疗指南》制定该次疗效标准，痊愈：临床症状、主要症状完全消失，X线胸片、血象检查指标恢复正常水平；显效：临床症状、主要体温大幅度改善，X线胸片、血象检查指标接近正常水平；有效：主要症状、血象以及X线检查有所改善；无效：以上指标均无改善甚至加重。有效率=1-无效率。
1.5 统计方法
该次实验得出全部数据通过SPSS 20.0统计学软件进行分析，采用均数±标准差（x±s）表示计量资料，经t检验；治疗总有效率以百分比（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗总有效率对比
观察组治疗显效26例（70.27%）、有效7例（19.44%）、无效4例（10.81%），治疗总有效率为89.19%。对照组治疗显效18例（48.65%）、有效8例（21.62%）、无效11例（29.73%），治疗总有效率为70.27%。观察组治疗总有效率较高，数据差异有统计学意义（χ2=4.097，P=0.043<0.05）。
2.2 治疗前后血糖水平改善情况
治疗前，观察组与对照组空腹血糖分别为（12.33±2.77）、（12.34±2.74）mmol/L，餐后2 h血糖分别为（16.33±3.27）、（16.34±3.29）mmol/L，數据对比差异无统计学意义（t=0.015，P=0.494，t=0.013，P=0.495）。治疗后，观察组与对照组空腹血糖分别为（6.11±1.65）、（6.58±1.74）mmol/L，餐后2 h血糖分别为（7.36±2.54）、（7.33±4.02）mmol/L，数据对比差异无统计学意义（t=1.192，P=0.119，t=0.038，P=0.485）。
3 讨论
糖尿病合并肺炎是导致老年患者死亡的重要因素之一，临床症状不具备典型性，患者不重视，极易导致肺炎加重。肺炎导致患者肺泡壁充血后水肿，肺泡腔内部充满炎症物质，影响肺部和支气管正常发挥气体交换功能。炎症逐渐加重时，支气管狭窄程度进行性加重，从影响气体交换同时损伤脏器。因此，对于老年糖尿病合并重症肺炎患者来说保持呼吸道通畅、清除炎症因子、清理呼吸道分泌物是治疗的主要方向。
沙格列汀是一种高校二肽基肽酶-4（DPP-4）的抑制剂，通过抑制DPP-4分泌，从而升高机体内源性胰高血糖素-1（GLP-1）以及葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽水平，从而调节血糖。经被广泛吸收，经尿液代谢和肾脏排泄，不对机体造成影响。同时，沙格列汀还能增加周围组织对胰岛素的敏感性，提升胰岛素的作用，有效降低血糖。胰岛素作为机体唯一降血糖的激素，2性糖尿病患者出现胰岛素功能性不强时，可通过外源胰岛素注保持机体胰岛素正常水平，从而降低血糖，治疗糖尿病。
氨溴索经大量临床实验和文献证实[4-5]，在溶解痰液、润滑呼吸道等方面具有有效作用。①氨溴索有效溶解粘痰，同时还能润滑呼吸道，原理是其中含有的盐酸溴环己胺醇是一种有机化合物，能够对人体黏液分泌情况进行有效调节，具有可以溶解分泌物的特性，能够帮助纤毛发挥功效，有效祛痰。②促进纤毛运动，增强呼吸道功能，因氨溴索增加肺表面活性物质合成，从而减少粘液在肺泡表面的附着力，促进气体与血氧交换，增强呼吸功能。③抗氧化作用显著，氨溴索能清除机体自由基，从而降低炎性介质反应，松弛平滑肌，控制二氧化碳潴留，缓解器官衰竭。
该次实验，两组治疗后血糖均有所下降且差异有统计学意义（P<0.05），证实沙格列汀联合胰岛素治疗糖尿病的疗效。观察组与对照组在治疗总有效率对比中，观察组治疗总有效率较高（P<0.05），证实氨溴索可有效改善症状，加速痊愈。在王玉华[6]研究中，对50例糖尿病合并重症肺炎患者实施常规治疗联合头孢曲松钠治疗（对照组），观察组50例糖尿病合并重症肺炎患者在常规治疗联合孢曲松钠治疗后加入氨溴索治疗，观察组治疗总有效率为92.00%高于对照组66.00%，与该次实验结果一致。
综上所述，对老年糖尿病合并重症肺炎患者采用氨溴索进行治疗，疗效确切，可有效改善临床症状，治疗时间较短，使用沙格列汀联合胰岛素治疗糖尿病效果显著。
参考文献：
[1] 郑海濱.氨溴索辅助治疗糖尿病合并重症肺炎临床观察[J].中国伤残医学，2014，15（13）：183-184.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（10）：893-942.
[3] 中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.社区获得性肺炎中医诊疗指南（2011版）[J].中医杂志，2011，22（21）：1883-1888.
[4] 张洪顺.老年糖尿病合并肺炎应用氨溴索联合抗菌药物治疗的临床疗效观察[J].糖尿病新世界，2015，18（5）：29.
[5] 杨丽.氨溴索治疗老年糖尿病合并重症肺炎疗效分析[J].糖尿病新世界，2017，20（2）：86-87.
[6] 王玉花.对合并重症肺炎的老年糖尿病患者使用氨溴索进行辅助治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（21）：72-73.
论文作者:单宇
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/4
标签：肺炎论文; 糖尿病论文; 患者论文; 血糖论文; 重症论文; 胰岛素论文; 老年论文; 《健康世界》2019年5期论文;