（厦门大学附属厦门第一医院 361003）
【关键词】 艾滋病手术；职业暴露；防护措施
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0222-02
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的病死率极高的恶性传染病，既无有效疫苗预防又无特效药物治疗，已成为全球范围内严重危害人类生存与发展的公共卫生和社会问题。[1] 其传染性较强，病死率较高。当前，我国艾滋病流行从高危人群向一般人群扩散的趋势日益明显，临床就诊的病人越来越多，医务人员的暴露危险性也在增加，HI V职业暴露的防护工作成为当前医疗卫生机构不可回避的实际问题。现将我院手术室针对艾滋病病人的手术配合护理体会总结如下：
1.术前准备
1.1 病人的准备
常规手术前 1天巡回护士对病人进行访视，并为病人提供医疗保密，做好心理护理，给予更多的关心，拉近医患距离，消除恐惧心理。术日手术护士热情接待病人，主动与其交谈，使其放松，转移病人对手术的注意力，对病人关心体贴，以取得病人的理解和配合，使其心理上获得安全感，为手术顺利进行创造条件。
1.2 手术间及手术物品的准备
手术安排在特殊感染手术间内进行，术中启动负压系统，地面坚硬光滑、易清洗、耐消毒液浸泡消毒。室内只允许放必需的器具和物品，其他物品、药品及仪器移出手术间，手术床、手支架用双层一次性中单铺置覆盖，不能移出而有可能污染患者血液、体液的物品均用一次性保护套或中单覆盖好，避免不必要的污染。备齐手术所需器械、衣服、敷料，同时尽量配齐手术需要的物品，减少与外环境的接触，避免污染周围环境。衣服、敷料应使用一次性的， 便于术后能及时焚烧处理。手术间垃圾桶采用双层专用医疗垃圾袋完全套置好，手术间门外放置含氯1g／L的湿地毯，门内配有lg／L消毒液的容器，门上挂有明显HIV感染警示牌，严禁闲杂人员出入，并采取相应的隔离措施严防交叉感染。
1.3 医护人员准备
护士要选派业务熟练、经验丰富、心理素质好、动作沉稳的老护士。手术前一天应调节好自己的心里状态，不要因艾滋病的不可治愈性、传染性及手术过程中稍有不慎就有可能发生HIV职业暴露而增加心里压力，应高度重视，树立自我保护意识，充分了解患者病情，消除恐惧、紧张的心理，术前一晚保持良好睡眠，避免因休息不好导致手术中注意力不集中造成工作失误而发生HIV职业暴露风险。术前细致检查自己双手及前臂皮肤是否有破损、皮炎、擦伤或开放性外伤等，如有者则应不参加手术改换其他护理人员参加手术。同时充分利用各种防护用具，凡是上台的人员一定要戴好防护眼罩、口罩、帽子、防水围腰、穿高筒水鞋，防止血液、体液溅入眼内及体表，术中掉下的器械不会伤及脚。巡回护士设置手术间里外各一名，一名在室内要穿一次性防水手术衣，穿长筒靴、靴套、戴双手套，另一名在室外负责临时添加物品的供应。
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2.术中配合
2.1 巡回护士的防护措施
2.1.1巡回护士武装整齐后，将病人安置于手术床上，双手戴2 副手术手套选择直、弹性好的静脉为患者建立静脉通路，并争取一次成功，以减少有创操作次数，避免发生锐器伤的风险。穿刺用的静脉套管针应选用Y-安全型套管针，这样可以避免拔出针芯时血液流出污染巡回护士及周围环境，拔出的针芯应放置于专用防刺防渗漏的锐器盒里，以减少锐器刺伤发生HⅣ职业暴露。穿刺完毕无论是否接触患者的血液、体液都应脱去外层手套，更换新手套再进行其他工作。
2.1.2巡回护士在手术过程中应坚守岗位不离开手术间，尽量减少走动，如需其他物品，则由手术外的另一名巡回护士提供，以确保不污染其它环境。术中严格督促手术间工作人员消毒隔离措施，控制手术间进出人员， 同时禁止参观手术。
2.2 器械护士的防护措施
2.2.1器械护士应武装整齐洗手后在无菌手术衣外再加穿一件一次性防水无菌手术衣， 戴2 双手套进行手术配合。整个手术过程中严格遵守操作规程、无菌技术原则，沉着冷静、一丝不苟、思路清晰的配合手术。同时随时提醒手术医生注意防止意外针刺伤，刀割伤，血液、体液飞溅等，如有手套、口罩破损应及时更换，时刻做好自身的安全防护。
2.2.2手术器械台使用一次性手术包铺置，取出器械包里术中使用的器械，不用的器械包装覆盖好，减少不必要的污染。手术中器械护士要控制手术节奏，要比常规手术节奏慢些，以保证手术人员的安全。术中传递器械用物等要谨慎，做到稳妥、准确。锋利，尖锐的器械如刀、剪、缝合针等应将放置于器械台上，让术者自己拿放，或放置于弯盘内传递给术者，避免传递失误的发生。用后的器械应及时收回，用湿纱布将器械上的血液、体液擦拭干净，避免因再次使用器械时血液、体液弹出污染手术人员增加危害性。器械、敷料的传递与收回动作都应该小心，避免器械、敷料滑脱掉下手术台，伤及手术人员的脚及血液、体液污染地面，增加感染机会。在缝合中使用针线一体的缝合线来为病人缝合止血及逐层关闭组织，减少器械护士穿针引线的概率，降低器械护士发生锐器伤的机率以达到防护的目的。
3.术后处理
3.1 手术结束后手术人员应将一次性手术衣、手套、鞋套、口罩、帽子脱去放置于手术间医疗垃圾袋里，水鞋、防护眼镜放置于门口消毒液容器里，用肥皂液、流动水洗净双手后，方可离开手术室。
3.2 手术间里所有一次性用物、医疗垃圾、切割下来的组织应放置于贴有传染标示的专用垃圾袋内，并扎紧袋口送至焚烧处理。切下的病理组织如需做病检应将标本放置于专用病理标本袋里，并注明感染类型，分别送检。地板、桌面、物表等用1g／L含氯消毒液擦拭进行终末消毒，关好房门，层流净净系统打开进行空气消毒。手术用的器械用配有2g／L含氯消毒液的特殊感染密闭容器浸泡1 时以上消毒后方可进行清洗、再消毒、灭菌。脱下的水鞋、防护眼镜需用Ig/L的含氯消毒液消毒后方可清洗收回。手术用的刀片、缝合针、针头等锐器放入专用防刺防渗漏的锐器盒，统一进行无害化处理。
4.小结
由于护理人员每天都要进行多种有创操作，直接接触患者的血液、体液、分泌物、病理组织、医疗废弃物和污染物， 所以护理人员是发生HIV／AIDS职业暴露的高危人群。而手术室护士处于手术室这个比较特殊的工作环境，不可避免的参与HIV患者的手术治疗，发生HIV暴露的危险大大增加。因此，应重视手术室护理人员职业暴露的问题，加强对手术室护理人员HI V的安全防护，并制定相关防护措施。[2]同时加强艾滋病相关知识的学习，明确自己的工作岗位职责，严格把好手术患者术前常规检查血五项关，严格遵守安全操作规范、消毒隔离制度，严格标准预防，采取术中做好自身防护，术后彻底消毒灭菌等特殊防护措施，可大大减少发生职业暴露及医源性感染的可能。艾滋病给我们外科手术防护提出了新的课题，上述防护措施还需要在实践中不断完善，促使我们尽快探索建立确实可行的手术室对艾滋病患者手术术前、术中、术后的防护控制体系，并在实践中完善这一体系，从经验防护走向科学防护。
【参考文献】
[1] 刘建芬．国际艾滋病流行趋势[J]．中华护理杂志，2006，41(11)：1056．
[2] 刘勤．李翠花，手术室对艾滋病人术前术中术后的安全防护兵团医学2010．2.102—103．
论文作者:叶碧芬,叶芬芳（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：手术论文; 器械论文; 护士论文; 消毒液论文; 防护论文; 体液论文; 病人论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;