湖南省道县人民医院 湖南道县 425300
摘要：目的：分析胆管内乳头状肿瘤（IPN-B）在临床上动态增强的CT表现，同时观察患者的MRI表现。方法：对本院30例经过手术病理而证实的IPN-B患者的CT资料与MRI治疗，随机分成两组，一组为采用CT扫描的研究组，一组为采用MRI扫描的观察组，两组各15例，其中，研究组中有10例患者实施CT增强扫描，观察组中有10例患者实施MRI增强扫描，对患者的临床表现进行分类。结果：患者表现为囊性肿瘤、胆管粘膜是散播生长、胆管内的息肉状肿、胆管内的铸型生长型和胆管内的飘浮型等。结论：患者的各种影响表现，可以混合存在也可以相互转化。
关键词：胆管内；乳头状肿瘤；动态增强；CT表现
临床上认为IPN-B是在胆管上皮的一种癌前病变，由于该病比较少见，其在命名上也没有明确的命名，比如胆管乳头状的瘤病变与胆管粘液性的乳头状肿瘤，该病在临床手术与影像检查中经常被误诊成胆管细胞癌或者胆管炎与胆管结石等，对于患者的治疗与预后会产生严重影响[1]。基于此，本文主要分析IPN-B在临床上动态增强的CT表现，同时观察患者的MRI表现，分析其特点，从而提高诊断的准确性。
1.资料及方法
1.1一般资料
本组所选择的30例病患皆为男性患者，于2013年7月至2014年12月收治入院，患者年龄在38岁至76岁间，平均是57.6岁；其中，有13例患者无明显的临床症状，皆在体检过程中发现，其余17例则因上腹部的饱胀感或隐痛感症状被发现，其中，有8例患者伴有黄疸和3例患者伴有低热症状。所有患者无肝硬化或肝炎疾病史，2例有胆囊炎史，3例有胆管结石史。将所有随机分成两组，一组为采用CT扫描的研究组，一组为采用MRI扫描的观察组，两组各15例，其中，研究组中有10例患者实施CT增强扫描，观察组中有10例患者实施MRI增强扫描，对患者的临床表现进行分类。
1.2影像检查
采用CT扫描的研究组15例患者中有5例采用CT平扫，有10例患者实施CT增强扫描。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆选择仪器为双源CT或者16排与GE64排螺旋CT扫描仪，平扫的电压是120kV，电流是240~360mA；双源CT用层厚为5mm，螺距为0.5进行扫描；16排的螺旋CT扫描用层厚为5mm，螺距为1.2~1.5进行扫描；而GE64排的螺旋CT则用层厚为10mm，螺距为1.0进行扫描；采取增强扫描时则通过高压注射器把100毫升非离子的对比剂经患者的肘静脉注射，注射的流率是每秒3毫升，在开始注射之后的25秒与60秒分别实施动脉与门静脉的双期扫描。
采用MRI扫描的观察组15例患者中也有5例实施MRI平扫，有10例患者实施MRI增强扫描，平扫用Siemens Trio 3.0 T的MRI扫描仪进行，扫描的时间是18~23秒，层厚为6~8mm，间隔为2mm；增强扫描的经患者的肘静脉将对比剂高压注射，注射的流率是每秒2毫升，分别对横断位和冠状位进行扫描。
1.3统计学分析
对本组所有的数据采取SPSS15.0统计软件分析和处理，x2检验计数资料，t进行检验计量资料。
2.结果
2.1 影像表现
在30例患者中，其IPN-B经CT扫描可见有7例在肝左叶胆管中，有4例在肝右叶胆管中，有2例在肝左右叶胆管中，有2例在肝门部胆管中；而经MRI扫描发现，有8例病灶表现囊肿肿瘤的外观，在囊壁处可见乳头状结节，有2例只表现出肝右叶胆管的局限性增宽，在内部有肿块影，呈现铸型；有3例表现出肝门部胆管的息肉状结节；还有2例在囊内可见乳头状结构，呈漂浮性。CT平扫患者的乳头状结构多表现为等密度，而MRI平扫则多表现为等 T1和等 T2的信号。在增强扫描时，24例患者的乳头状结果皆表现出轻度强化，在静脉期的强化则有降低情况，3例患者人乳头状结构在增强扫描时动脉期有明显的强化，3例患者的肝外胆管可见有明显的扩张。
2.2手术和病理的表现
所有患者皆实施手术切除，患者肿瘤所见部位和上述的影像表现相一致，对患者沿着胆管的纵向切开，有18例患者表现出胆管的明显囊状扩张，并呈现出动脉瘤样，其胆管的分级逐渐消失，其中，有6例患者肿瘤的近端和远端可见胆管的扩张情况，也就是肝外胆管的扩张。在患者的囊壁上有无数个不等大乳头状结构，其中，有17例患者皆出现浓稠粘滞粘液，其中，有5例表现出混杂与脱落性质的乳头状碎片。有3例患者只表现出肝右叶胆管呈现局限性的扩张情况，在囊内有大量的黏液，临近处的肝实质表现出萎缩状态，在胆管内和胆管壁中无肉眼可见的新生物结构，但是在显微镜下可见在胆管壁的表面上有弥漫性散播装的乳头状小结构。有3例患者表现出肝右叶胆管的扩张，并呈现出管型，在胆管内可见乳头状结构密集分布在胆管内的黏液比较少，有3例患者表现出肝门部的胆管乳头状，远端的胆管扩张剂胆管内的黏液比较少。在镜下显示患者的胆管有不同程度的扩张情况，在胆管内黏膜的表面有不等多乳头状瘤样，表现上有上皮样的细胞覆盖，所有患者所覆盖上皮细胞皆表现为胆管型。
3.讨论
因IPN-B在命名上比较混乱，使得其在发病的年龄与部位、临床的症状表现中难以统计，通常都会认为IPN-B在临床上没有特异性表现，其主要表现出上腹部的反复不适感与波动性的黄疸或者是没有明显的临床症状等，和胆道的炎症或其他的肿瘤病变等非常难区分。IPN-B作为癌前病变的一种，对患者的健康存在极大的隐患，因此在临床上应该积极实施手术治疗，若患者的肿瘤无癌变，在手术后的预后效果都会比较好，若是出现了癌变，那么手术后的预后效果就比较差，需采取肝移植等相关手术治疗[2]。
IPN-B在临床上的影像表现各具特点，鉴别诊断主要为：①囊性肿瘤：在鉴别囊性肿瘤时应该注意其和胆管不相同，IPN-B则和胆管相同；囊性肿瘤囊壁由肿瘤组织而构成，通常比较厚，而IPN-B囊壁是扩张胆管壁，其比较薄；囊性肿瘤通常不出现胆管扩张情况，肿瘤比较大时有可能出现胆管扩张情况，但多在肿瘤的远端，IPN-B则由于所分泌粘滞黏液淤积在胆管中，使得肿瘤的近端和远端胆管皆扩张。②胆管内的息肉型和铸型：在临床上胆管的细胞癌主要根据生长的特征来分作肿块型、混合型、胆管的腔内型以及胆管周围的浸润型等，其中，胆管的腔内型最容易和胆管内的息肉型和铸型IPN-B相混淆，而这两种类型的IPN-B也容易癌变成胆管的细胞癌，所以两者在影像学检查中难以区分鉴别，需要通过病理学的检查来区分。但是在影像学检查时若发现有胆管壁增厚的情况需考虑是否为胆管的细胞癌。③黏膜的散播生长型：在影像学表现中，其只表现出胆管扩张，在手术前无法确诊，需要通过病理学确诊，若是患者的乳头状结构发生增大与增多情况，则考虑是否为IPN-B[3]。
综上，IPN-B是一种胆管癌癌前病变症状，通过表现出胆管内有乳头状肿物，在临床上需要积极采用CT、MRI及病理学检查等对其确诊，一旦发现疑似IPN-B，则需要增强动态CT扫描，从而加大确诊率，以便尽早治疗，恢复患者健康。
参考文献：
[1]史玉振，童明敏，田迎，吴越菲，王中秋.胆管乳头状瘤的影像学表现2例[J].中国医学影像技术.2012，14（03）：521-523.
[2]王歆光，王维民，杨尹默，庄岩，万远廉，黄莚庭.胆管内乳头状瘤的诊断与治疗[J].中华外科杂志.2013，02（13）：331-332.
[3]卜建国，王越森，徐晓武，杨晓平，牟一平.胰腺实质性囊性乳头状肿瘤诊治体会[J].肝胆外科杂志.2013，05（03）：636-638.
论文作者:赵元礼
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/28
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