何绍伟 江普查
【摘 要】 目的 分析神经节苷脂联合高压氧治疗脑挫裂伤开颅术后意识障碍的临床效果。方法 选取80例脑挫裂伤开颅术后伴有意识障碍患者，分为对照组40例和观察组40例，对照组以常规神经外科药物治疗+高压氧治疗，观察组在常规神经外科药物基础上加用神经节苷脂，同时行高压氧治疗。两组病例均治疗30天，观察两组病例意识障碍恢复情况，对比治疗前与治疗10天、20天、30天的GCS评分变化，分析疗效。结果 对照组与观察组在治疗过程中的前10天，意识障碍恢复情况无显著差异（P>0.05）；在治疗20天后，两组意识障碍恢复情况开始出现差异，观察组意识障碍恢复情况要优于对照组（P<0.05）；治疗30天后，两组意识障碍恢复情况出现显著差异，观察组意识障碍恢复情况明显优于对照组（P<0.01）。结论 神经节苷脂联合高压氧治疗脑挫裂伤开颅术后意识障碍有确切的疗效。
【关键词】 神经节苷脂； 高压氧； 联合治疗； 脑挫裂伤
Ganglioside with hyperbaric oxygen therapy efficacy analysis of brain contusion disturbance of consciousness after craniotomy
【Abstract】 objective Analysis of ganglioside with hyperbaric oxygen therapy clinical effect of brain contusion disturbance of consciousness after craniotomy.Methods Select 80 cases of patients with cerebral contusion accompanied by disturbance of consciousness after craniotomy, 40 cases were divided into control group and other 40 cases were divided into observation group. control group with conventional neurosurgery drug therapy + hyperbaric oxygen therapy, observation group on the basis of conventional neurosurgery drugs used ganglioside, hyperbaric oxygen therapy at the same time.Two groups of cases treatment for 30 days, observe two groups of cases of disturbance of consciousness recovery. Compare two groups of patients with GCS score changes that before the treatment and after the treatment 10 days, 20 days ,30 days, analysis of curative effect. Results The control group and observation group in the treatment process. In the first 10 days , disturbance of consciousness recovery without significant differences(P>0.05);In the treatment of 20 days later, disturbance of consciousness recovery began to appear similar between the two groups, observation group consciousness recovery is better than the control group (P < 0.05);30 days after treatment, two groups of disturbance of consciousness recovery appeared significant difference, disturbance of consciousness recovery observation group was obviously better than that of control group (P < 0.01). Conclusion The ganglioside combined hyperbaric oxygen treatment of cerebral contusion disturbance of consciousness after craniotomy has exact curative effect.
【Key words】 ganglioside; Hyperbaric oxygen; Combination therapy; Brain contusion
目前，高压氧治疗脑外伤后意识障碍是临床上的重要手段，其疗效也得到了充分的肯定【1】。近年来随着越来越多的神经营养药物在临床上的使用，药物对脑外伤后意识障碍的治疗也起到了重要作用，神经节苷脂既是这些药物中疗效比较突出的一种。我院在近五年以来，临床上广泛使用高压氧联合神经节苷脂治疗脑外伤后意识障碍，对照五年以前单纯高压氧加常规神经外科治疗脑外伤后意识障碍的疗效，我们做了一些分析研究。为了避免颅脑损伤部位、损伤程度、损伤后是否开颅以及伤后开始高压氧治疗的时间等因素对研究的影响，我们特别筛选了脑挫裂伤开颅术后20天~30天开始做高压氧治疗的病例作为研究对象。现将研究分析报告如下：
资料与方法
1．一般资料 从2005年10月至2015年10月这10年间解放军第457医院神经外科收治的脑外伤及脑外伤后遗症的患者中选取80例脑挫裂伤术后病例，分为两组：对照组和观察组。对照组40例，男28例，女12例，年龄18岁~65岁，GCS评分平均为5.3±1.18分；观察组40例，男32例，女8例，年龄16~68岁，GCS评分平均为5.1±1.26分。两组开始行高压氧治疗的时间均为开颅手术后20~30d。两组年龄、性别以及治疗前GCS评分、开始行高压氧的时间等资料无显著差异。
2．治疗方法 对照组行高压氧+常规神经外科药物治疗，治疗药物包括能量合剂、静脉营养药物以及补充电解质平衡药物；观察组在给予高压氧及常规神经外科药物治疗的同时，联合使用神经节苷脂治疗，治疗剂量为100mg，静滴，1次/d，连续给药30d（静滴神经节苷脂的时间控制在每天行高压氧治疗结束后的2h内）。两组病例均行高压氧舱治疗30d，每日一次，一次2h（其中加压30min，稳定压力下吸氧1h，减压30min），氧舱稳定压力为202kp~303kp。
3．观察指标和疗效评定 分别观察两组病例治疗后10d、20d、30d与治疗前的GCS值的提升，进行组间数据分析评定，GCS值提升越高证明疗效越好，意识障碍恢复的程度也越好。
4．统计学处理 本次研究所有数据资料均采取SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，两组GCS变化值符合正态分布，以均数±标准差( ±S)表示，两组间数据比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
结 果
1．两组病例经过治疗10d、20d、30d，GCS评分均有不同程度提升，其提升值统计结果，见表1。
2．不良反应：两组病例除个别清醒患者出现耳鸣症状外，均未出现其他明显不良反应。
讨 论
脑挫裂伤为颅脑损伤中的常见类型，如果脑挫裂伤较局限而脑组织破碎严重，局部脑水肿、脑坏死，脑液化或并有脑疝征象，需开颅清除碎化坏死的脑组织，并作去骨瓣减压【2】。
严重的脑挫裂伤病人，开颅术后多有显著的意识障碍出现。其出现的原因为脑挫裂伤后，大脑皮质及脑干网状结构上行激活系统受到抑制或损伤【3】。另外，严重的脑挫裂伤后，还会出现明显的脑组织代谢功能障碍，其原因为脑组织广泛损伤，血脑屏障被破坏，脑细胞严重缺血缺氧，葡萄糖代谢紊乱，出现酸中毒。脑挫裂伤后3~7d达到脑水肿高峰，14~20d脑水肿逐步消退并进入稳定期。临床上，采用高压氧治疗脑挫裂伤开颅术后意识障碍的最佳时机即为开颅术后20d~30d。
高压氧治疗，是在202kp~303kp压力的高压舱内吸入纯氧的治疗方法。其可以提高血氧含量，增加血氧弥撒和组织内的氧含量，迅速改善或纠正组织缺氧状况，恢复细胞线粒体功能，提高细胞内三磷酸腺苷水平，抑制神经细胞死亡，从而恢复患者受损的细胞【4】；另外，高压氧能够激活患者上行网状系统，从而快速促进其意识恢复；高压氧治疗还可以收缩脑血管，降低颅内压，减轻脑水肿症状，从而有效阻断脑缺氧——脑水肿——颅内高压的恶性循环【5】。
神经节苷脂(Ganglioside,GMI)是一类含有唾液酸的糖神经鞘脂,存在于哺乳动物细胞,特别是富存在神经元细胞的胞膜中,是神经细胞膜的天然组成部分【6】。外源性GMI能以稳定的方式与神经细胞膜结合,引起膜的功能变化。GMI可穿透血脑屏障,嵌入细胞膜,稳定各种酶的活性,起着保护细胞膜的作用。它能够维持细胞内外离子平衡,防止细胞内钙积聚,增强抗氧化酶的活性,降低脂质过氧化反应,消除自由基对细胞膜的损害,减轻由兴奋性氨基酸引发的神经毒性,减轻脑水肿,增加受损脑组织血流量,促进轴突生长,提高神经细胞存活率。GMI还可以调节突触的信号传导,改善神经传导速度,促进脑电活动的恢复。因此，GMI的主要作用就是减低脑损伤后的继发性神经毒性,增强神经营养活性,加强神经重构,促进脑损伤后的恢复,从而达到治疗目的【7】。
我们采用神经节苷脂联合高压氧治疗的方法，就是应用了高压氧促进脑血管循环，改善神经细胞缺氧的功能，同时在高压氧结束后及时给予治疗剂量(100mg/d)的神经节苷脂,使神经节苷脂更有效的嵌入神经细胞膜，发挥其减轻细胞毒性的作用。
结 论
通过本次研究，我们发现，在联合治疗早期（10d），疗效并不显著，这是因为神经节苷脂的推荐治疗为14d一个疗程，高压氧的治疗为10d一个疗程。但是，随着药物疗程的进展以及高压氧的长期作用，联合治疗对比单纯高压氧+常规药物治疗的效果的优势开始逐步显现。在治疗结束时（30d），联合治疗组效果明显优于单纯高压氧+常规药物治疗组。因此，我们认为，在治疗剂量下，足疗程的神经节苷脂联合高压氧治疗脑挫裂伤开颅术后意识障碍，这种方法是行之有效的，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:何绍伟,江普查
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：高压氧论文; 意识论文; 障碍论文; 两组论文; 神经节论文; 术后论文; 疗效论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;