罗文俊（云南省昆明市精神病院 650101）
肺癌是最常见的恶性肿瘤，其病死率居恶性肿瘤之首。众所周知，早期肺癌没有明显临床症状，而大部分患者有临床症状时才去就诊，确诊时基本上已是中晚期，错过了最佳手术时期，生存率很低，如果肺癌能在早期确诊及早期治疗，将明显降低肺癌的死亡率。
—、肺癌的危险因素
吸烟是公认的高危因素，随着戒烟时间的延长，危险性也逐步降低，中国男性超过75%的肺癌发生可归于吸烟[1]；长期吸烟者戒烟后肺癌发病危险仍高于从不吸烟者[2]。年龄也是一个重要的因素，患病率随年龄的增加而逐渐上升。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆今年来，随着我国工业化、城市化加速发展，汽车尾气及装饰材料有害成分的增加，我国已成为世界上大气污染严重国家之一，特别是一些大中城市的雾霾，已严重加剧了肺癌的发病率。因此，在进行肺癌危险因素评估时，大气污染也是一个不可忽视的危险因素。在我们日常工作可见看到一些年轻女性，无明显的家族遗传史，无职业接触史，追问病史，都有被动吸烟史，所以在我们肺癌的筛查中不得不考虑的一个因素。
二、肺癌筛查现状
1、国外已发表的肺癌筛查指南：（1）2011年美国国家综合癌症网络率先发布了肺癌筛查指南，推荐在高危人群中采用LDCT进行肺癌筛查；（2）美国癌症协会发布的肺癌筛查指南，支持在高危人群（55-74岁，吸烟史≥30包/年且戒烟不足15年）中进行LDCT肺癌筛查。
2、我国虽在LDCT肺癌筛查中尚未形成具体的肺癌筛查指南或意见，但国内的一些有条件的医院也开展了LDCT肺癌的筛查工作，随着大型随机对照研究数据的更新、CT检查方法的进步及新技术的应用，LDCT肺癌筛查方案、流程等将会不断完善、更新，达到欧美发达国家水平，提高LDCT肺癌的筛查。
三、筛查对象的选择
筛查对象的选择，对于肺癌的筛查非常重要，但因国内外的危险因素个不相同，例如美国预防服工作组指南里，将高危人群定义为年龄为55—80岁，吸烟史≥30包/年，含正在吸烟或戒烟不足15年的人群。也有一些国外研究采用肺癌风险预测模型来筛选高危人群[3]。
而国内危险因素与西方国家不尽相同，诸如雾霾、被动吸烟、寿命、生活环境等。目前建议参考≤低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识≥中高危人群定义选择筛查对象[4]。
综上，虽然国内外在肺癌筛选过程中个不相同，但LDCT在肺癌筛查中已有一定的成绩，但我们在面对肺癌死亡及患病率逐年上升的情况下，应该鼓励多学科相互协助可能开展的医疗机构积极展开肺癌高危人群LDCT的筛查，使我国在肺癌LDCT筛查的方案更科学、更务实，以提高我国肺癌的早期诊断，早期治疗，把肺癌的死亡率降低，提高人们的生活质量。
参考文献
[1]Wang JB,fan Y，Jiang Y,et al. Attributable causes of lung cancer incidence and mortality in china (J). Thouacic Cancer,2011,2(4):156-163
[2]Chen WQ, Zhang SW, Zou XN,et al, Lung cancer incidence and mortality in China, 2009(J).Thoracic Cancer,2013,4(2):102-108
[3]中华放射学分会心胸学组，低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识（J）.中华放射学杂志，2015，49（5）:328-329.
[4]Tammemagi MC. Application of risk prediction models to lung cancer screening: a review(J). J Thorac Imaging,2015,30(2):88-100.
论文作者:罗文俊
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/8
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