常遵辉
(南苑社区卫生服务中心 210019)
【摘要】 目的：观察氨溴索雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病患者排痰的临床疗效。方法：62例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为对照组和观察组，每组31例。对照组采用常规方法加生理盐水雾化吸入治疗，观察组采用常规方法加氨溴索雾化吸入治疗，比较两组患者的排痰量及痰液粘稠度。结果：与对照组比较，观察组痰液量增加，痰液粘稠度下降，差异有均统计学意义(P＜0.05) 。结论：氨溴索雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病患者排痰临床疗效好，能有效缓解临床症状，减轻患者病痛。
【关键词】 盐酸氨溴索；慢性阻塞性肺疾病；痰液性质
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0131-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，以气道，肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。该病易反复发作，主要临床表现为咳嗽、咯痰，痰黏稠难咯出。有研究称雾化吸入治疗可使药物到达第16级甚至更远端的细支气管显著提高治疗效果[2]。盐酸氨溴索是临床上广泛使用的祛痰剂，它是一种黏液溶解剂，加上振动促使分泌物沿气管向上移动并有效的排出，故使治疗效果明显。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取自2014年1月2014年12月本院内科收治的 COPD合并肺部感染患者62例。纳入标准：a符合中华医学会呼吸病学会2007年《慢性阻塞性肺病诊治指南》诊断标准[3]；b患者与家属同意；c未服用祛痰药物的AECOPD患者；d可忍受雾化吸入患者；其中男42例，女20例。随机分为观察组与对照组各31例，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均依据AECOPD的治疗指南给予抗炎，平喘并低流吸氧的基础上进行震动协助排痰治疗。对照组患者生理盐水雾化吸入后，侧卧或坐位，操作者五指并拢，呈空杯状，腕关节用力，以3～6Hz的频率，有节奏的反复叩击痰液潴留肺段的相应胸壁，使黏液分泌物松动，方向为由外向内，由上而下，并鼓励其咯痰。观察组用盐酸氨溴索雾化吸入后再给患者振动排痰。每侧肺做15min，2组均为2次/d，并连续治疗3天。
1.3 评价指标
比较两组痰液量以及痰液粘稠度。
1.4 统计学方法
应用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析。计量资料比较应用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义，GraphPad Prism软件绘图。
2.结果
两组患者治疗3天后，与对照组（10.740±1.067）相比，观察组痰液量（22.467±0.651）明显增加，与对照组（5.103±0.164）相比，观察组痰液粘稠度（3.200±0.710）明显下降，差异有均统计学意义(P＜0.05) 。见图1、2。
3.讨论
慢性咳嗽、咳痰是COPD患者最常表现的临床症状，痰液的量及性状变化往往提示疾病病情变化，及时有效的祛痰能显著改善患者临床症状和肺功能。因此，密切关注患者痰液量和性状变化对医生评价患者病情及预后至关重要，改善患者痰液性状与关注预后息息相关。
痰液的粘性成分是粘蛋白和脱氧核糖核酸（DNA）。黏蛋白是由气道腺体杯状细胞分泌的，黏蛋白多肽链与低聚糖侧链结合，痰液粘度有赖于于黏蛋白糖基化程度，单位痰液中糖链数量越多，糖链越易交织成网，痰液粘度增加不易清除，糖链使细菌更易附着，气道炎症时杯状细胞分泌的粘液与支气管腺泡分泌粘液相比更为酸性，酸性环境严重影响抗生素的杀菌活性。DNA是急性细菌感染后脓痰的主要成分，是气道内的大量中性粒细胞坏死崩解所产生。
氨溴索是一种临床常用的黏液溶解剂，可显著增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺的分泌，抑制粘蛋白合成，还可以促进黏液细胞溶酶体的释放，稀化痰液，降低痰液的黏稠度；降低浆液与粘液比，从而使痰液在气管壁粘性附着降低，有助于排出痰液。
氨溴索增加呼吸道黏膜纤毛的运动，使痰液及分泌物易于排出，使患者气道保持畅通。此外，研究还发现氨溴索可参与炎症反应，能够抑制花生四稀酸的有关代谢物质积累，抑制炎症发生[4]。改药物还可增强多种肺组织细胞活性和化学趋化反应，使抗生素局部浓度显著提高，提高杀菌效果；有效清除氧自由基和激活胞内谷腕甘肽(GSH)系统，促进GSH的合成，对抗氧自由基对细胞的破坏，起抗氧化作用；还可以提高肺泡Ⅱ型细胞的活性，促进肺部表面活性物质的分泌，降低肺泡张力，促使萎陷肺泡重复张，改善肺换气功能，有效缓解患者喘憋状态。
本研究中，两组患者常规治疗均以抗炎，平喘并低流吸氧的基础上，对照组加用生理盐水雾化吸入，治疗组加用盐酸氨溴索雾化吸入。结果发现与对照组相比较，治疗组痰液量明显增多，而痰液粘稠度明显下降，差异有统计学意义。两组患者均无不良反应。该结果提示对于COPD患者常规治疗基础上应用氨溴索注射液雾化吸入辅助治疗方案较对照组能明显稀释并促进痰液的排除，临床医治效果明显，且不会增加患者不良反应发生概率，可保证患者健康，提高生存质量，具有高效可靠的优点，值得临床推广。
【参考文献】
[1]张毅,蔡志刚,徐臻,吕小辉,张厚霞.参蛤平喘汤对慢性阻塞性肺疾病缓解期干预研究[J].辽宁中医药大学学报,2015,01:196-198.
[2]何丹,陈更业,白金川.射频雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].宁夏医学杂志,2011,33(12):1176-1177.
[3]中华医学会呼吸 2007病学分会慢性阻塞性肺疾病学组[J]．慢性阻塞性肺疾病诊治指南( 2007 修订版),2007:12．
[4]段捷华,覃睿.盐酸氨溴索注射液在国内儿科临床的应用进展[J].医学综述,2015,08:1438-1440.
论文作者:常遵辉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 疾病论文; 对照组论文; 统计学论文; 黏液论文; 两组论文; 阻塞性肺论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;