（广州医大学附属第三医院生殖中心 广东省生殖与遗传重点实验室 广东 广州 510150）
【摘 要】本研究利用医院信息系统中与护理工作量相关数据，根据专家组评定，归类主要护理项目并确定其权重，建立护理工作量负荷权重法，由此计算内、外科主要科室的护理工作量。结果表明内、外科人均统计量不具有统计学上的差异，人力分配较为合理，但护理工作量被低估。负荷权重法使比较结果更易信服，但HIS系统中的数据字典还有待补充和完善。
【关键词】护理工作量医院信息系统护理管理人力配置
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0717-01
护理工作量是反映护理工作情况的重要指标。护理工作量的管理主要是针对护理工作量进行统计与分析，考察科室/病房的工作状况，从而为人力配置、质量监控等一系列管理工作提供依据。护理工作量测量在国外自20世纪60年代以来有较多的方法用以研究，如原型患者分类测量法、因素型患者分类测量法、Medicus法等[1]。我国普遍使用的是通过对患者投入的直接护理时间和间接护理时间以及护理操作的时间来测量[2]。护理工作不是简单的所有工作的综合，简单地将护理工作量按项目来进行护理工时测定，是不能够完全体现护理工作内涵的[3]。由于护理工作量具有范围广和不确定性等特点，仅以护理时数和护理次数为标准测量护理工作是不足的[4]。
目前，医院信息系统（HIS）已在全国大型医院得到普及，利用计算机进行护理工作量统计和分析成为可能。尝试以HIS中相关护理项目为基础，引入权重概念，计算医院内、外科主要科室的护理综合工作量，并进一步分析内、外科的护理人均工作量是否具有统计学上的差异。最后根据分析结果探讨医院现有的护理工作量的状况，并提出了一些改进的建议，为管理提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2013年1-12月HIS中所有与护理工作相关数据。
调用数据库表：出院病人医嘱表、医嘱项目字典、医嘱执行表、给药方式字典、住院病房编码字典。
1.2 研究方法
1.2.1 确定负荷权重
首先，选择护理部主任和科护士长15人组成护理专家组。专家组负责对护理操作的归类方法及结果进行评定，确定护理操作项目。然后，根据专家组的建议，从HIS数据库中筛选出与护理操作相关的记录，将护理操作相同或相似的项目进行归类。接下来，设计护理操作评分表，请专家根据个人经验给每项护理操作项目打分。打分原则是以指定的一项护理操作—“测体温”负荷权重0.1为标准，其余各项均与之相比较进行打分。调查结果由研究者回收后进行分析。
1.2.2 护理工作量负荷权重法
根据确定的负荷权重，对护理操作按工作负荷量进行加权，称该方法为护理工作量负荷权重法，将此权数称为护理操作负荷权重，将加权后的护理工作量称为护理综合工作量，计算公式如下所示：
护理综合工作量=护理操作计数*护理操作负荷权重 (1.1)
由于临床操作的差异较大，如果单纯以数量来计算，横向比较的可比性较差，而护理工作量负荷权重法使各个操作计数以强度而非单纯的数量进行统计，使得计算结果更具有说服性，也为比较分析各个科室的工作量奠定了基础。
2 结果
2.1 护理操作权重
护士的所有执行来自医生的医嘱，而医嘱执行的生成取决于数据库中医嘱字典和给药方式字典。HIS数据库医嘱字典收录医嘱条目共7650，与护理有关的条目2584条，纯护理操作医嘱532条；给药方式字典收录给药方式107条，其中纯护理操作60条。两个字典共592条记录可产生护理操作执行，将它们按护理操作项目进行归类，共计64项，经护理专家组评定，根据护理操作的发生频率和普遍性，从这64项中筛选出50项进行权重评定。本研究共发放评分表15份，回收15份，有效率100%。部分护理操作负荷权重表如下所示：
从表2可看出，收费的护理工作量比例最高的是心胸外科，非收费的护理工作量比例最高的是乳腺科。若以16个科室的年人均护理量为标准，超标的科室共有6个，其中，内科有内科综合科和心血管科共2个科室，外科有胸心外科、乳腺科、胃肠外科和肝胆外科共4个科室。
此外，外科的年人均工作量与内科的年人均工作量不等，检验其是否具有统计学上的差异，分析结果如下表所示：
可看出不论是收费、非收费还是总人均护理量，均不具有统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
3.1 使用负荷权重法进行护理工作量统计的意义
护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的评价是护理质量管理的重要环节，评价内容一般可分为两部分：即工作质量指标和工作效率指标。以往护理质量管理侧重于工作质量指标的评价。对护理操作进行加权计算统计后，避免了以往计数法中由于护理操作负荷强度不同而造成的不公平性与不合理性。
3.2 我院护理配置较合理，护理工作量被低估
通过对全院护理工作量统计，管理者不仅可以掌握全院护理工作的整体概况，还可以直接了解到每一个护士的工作情况。从表3中得知，内科科室的收费年人均护理工作量为10266.3，内科为7888.03；非收费项目的年人均护理量中，外科为4365.16，内科为3872.49；总人均护理工作量中，外科为14631.5，内科为11760.52。尽管各项指标中，外科指标均高于内科，但统计学分析的结果显示内、外科护士年人均工作量无统计学差异（P>0.05）。因此，从总体上讲，内、外科护士的人力配置还是比较合理的。由于各个专科的护理特点、工作量不同，应根据不同专科合理配置人力，故目前还应适当增加外科科室的护理人员配置。
从表2可看出，16个主要住院科室的年总护理工作量中29.80%为非收费工作量，该比例表明，按照目前国家规定的计费标准，向患者提供的护理服务中有很多是非计费项目。国内也有研究对实际向病人收取的护理费用和根据护士投入的护理时间计算的护理成本费用进行比较，发现一级、二级、三级护理的成本回收率仅9.4%，10.6%，18%[5]，这反映出目前我国政府对护理等级收费制度制定的价格远远低于实际护理人员付出的劳动价值。
3.3 数据字典的补充与完善
由于本研究所使用的护理操作负荷权重指标体系只涵盖了本医院HIS系统中普遍发生的纯护理项目医嘱，而实际临床护理工作远远不止这些。第一，很多医嘱的执行并不是由护士单独完成，但需要护士配合完成，也应计入护理工作量当量的统计范围；第二，在实际工作中，有很多不收费的护理工作，没有被纳入HIS系统；第三，间接护理操作也是护理量的一部分。因此要想使护理工作量统计分析充分发挥作用，还有待于护理操作权重指标体系的不断完善。
参考文献：
[1]杨辉，范艳敏.临床护理工作量测量方法研究：护理研究.2008,22(11):941-943.
[2]成翼娟，谷波，张骏.综合医院直接间接护理时间测量与分析.实用护理杂志.2003,19(2):1-3.
[3]王小兰，叶文琴.对我国现行护理工作量测量方法的思考.护士进修杂志.2007,22(7): 601-602.
[4]王子迎，张巧妮，张澜等.护理工作强度量化管理的研究进展.中华护理杂志.2008,43(3):261-264.
[5]房梅玉，李晓英，任爱民等.科室护理成本核算是提高医院经济效益的途径之一.医学理论与实践.2002,2(1):111-113
论文作者:龙婧
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：工作量论文; 权重论文; 操作论文; 外科论文; 医嘱论文; 负荷论文; 科室论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;