1.广西中医药大学护理学院 广西 南宁 530000；
2.广西中医药大学赛恩斯新医药学院 广西 南宁 530000；
3.广西中医药大学 广西 南宁 530000
【摘要】目的 通过护理人员对脑卒中患者实施护理干预，探讨提高脑卒中患者健康指导依从性的最佳模式。方法 选取广西中医药大学第一附属医院及附属瑞康医院神经内科出院患者，符合脑血管病诊断标准患者100例，随机分为2组，干预组（运用护理程序护理），对照组（常规健康指导），每组50例。对照组给予常规出院健康指导，干预组给予个性化的社区康复指导，脑卒中患者健康指导依从性问卷由本课题小组成员参考相关文献并结合中国实际及研究目标共同编制，分别从脑卒中危险因素、康复、饮食、药物四个方面着手，对于每例样本在入选时（Vl），入选后五月末（V2）分别进行调查。结果 在干预五个月后，干预组患者对脑卒中危险因素知识、脑卒中康复知识、脑卒中饮食知识、药物知识的理解显著高于对照组（P<0.05）。结论 脑卒中的社区护理运用护理程序的方法，有针对性的对脑卒中患者进行健康教育，可以提高脑卒中患者对脑卒中危险因素知识、康复知识、饮食知识、药物知识的理解和服药依从性水平。
【关键词】脑卒中；健康指导；护理
[中图分类号] R821.2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-038-01
脑卒中又称脑血管意外或中风，是危害人类生命和健康的三大疾病之一，具有发病率高，死亡率高和致残率高的特点。近年来，随着医疗水平的提高，脑卒中患者的死亡率有所下降，但约3/4的幸存者遗留有不同程度的功能障碍。在脑卒中5年后的存活患者中，有1/7患者的生活质量非常低[1]。有学者对500名居家老年人家庭护理服务需求进行入户评估，调查中发现，81.2%的老年人存在不同程度的家庭护理需求[2]，居前5 位的需求项目分别是血压监测、健康咨询、照顾者指导、服药指导和心理护理。为了提高脑卒中患者健康指导依从性，寻求有效的护理干预最佳模式，我们对100例患者进行了跟踪研究，结果如下。
1资料与方法
1.1.1研究对象
选择2010年1月至2011年6月广西中医药大学第一附属医院及附属瑞康医院神经内科出院患者，符合入选脑血管病诊断标准的100例脑卒中患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为2组：对照组（常规健康指导）50例、干预组（运用护理程序护理）50例。其中对照组男性42例、女性8例，年龄60~64岁；治疗组男性45例、女性5例，年龄62～68岁。2组患者在年龄、性别、病情严重程度等基线资料比较，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.1.2研究方法
对照组给予常规出院健康指导，干预组给予个性化的社区康复指导，进入干预研究程序，治疗和随访时间5个月，完成一系列评估与治疗。干预组的患者共随访指导10次，入组后第1个月1次/周，入组后第2～3个月1次/2周，入组后第4～5月1次/月。采用自行编制的脑卒中患者健康指导依从性调查问卷，对于每例样本在入选时（Vl），入选后五月末（V2）进行评价。根据预试对象的人数以问卷中包括最多题项的分量表的一倍为原则[3]，选取40例患者进行脑卒中患者健康指导依从性问卷信效度检测，并于7天前后问卷重测结果进行相关分析，相关系数的范围在0.791～0.889，所有P值均<0.05，说明该问卷性能稳定。问卷具体包括四个部分：第一部分患者对可以控制的脑卒中危险因素了解程度为八种：吸烟、高血压、高胆固醇、超重、缺乏活动、糖尿病、房颤、饮食不均衡。第二部分患者对康复知识的了解程度包括：康复的必要性、康复开始的时间、锻炼的频率、握手、起立、穿脱衣服。第三部分患者对饮食方面的知识的了解程度包括四种应避免食品：内容为煎炸食品、海鲜、动物内脏如猪肝、奶油等。第四部分患者遵从服药方面指导的程度参考每日服药记录表：能说出患者所服每种药物的名称，服药剂量，作用，服药时间，副作用和药物保存注意事项。
1.1.3统计方法
对入组患者进行编号，录入数据库，数据准确录入电脑后，采用统计软件SPSS16.0进行处理，两组患者的健康指导依从性水平的比较采用χ2检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者对脑卒中危险因素、康复、饮食、药物入选时无统计学差异。在干预五个月后，干预组患者对脑卒中危险因素知识、脑卒中康复知识、脑卒中饮食知识、药物知识的理解及依从性显著高于对照组（P值<0.05）。详见下表1。
3 讨论
一般情况下，病人出院前，医生会和患者及家属谈论病人出院后需注意的事项。病房护士也有一些免费的小册子提供给病人，常规护理包括护理教育。但是，教育和咨询通常不是基于病人评估，护理教育和咨询的效果没有定期评价，病人的个性化教育同样也很缺乏。制定目标是护理程序重要的步骤，它可以帮助护士专注于哪些是重要的，并通过评价可以及时调整前期的护理干预措施，但是这些经常被忽视。
本研究采用了护理程序的方法通过评估、诊断、计划、实施、评价对脑卒中危险因素的理解、康复知识的理解、饮食知识、药物相关知识进行调查并对干预组进行个性化的10次护理干预。在评估中患者发现他们对药物知识有高的理解，但同时对康复知识又有低的理解。患者对脑卒中康复知识的缺乏可以通过持续评估而确定，护理者会先满足个体实际的需要。干预组患者对脑卒中危险因素知识的理解、脑卒中康复知识的理解、脑卒中饮食知识的理解、脑卒中药物知识的理解显著高于对照组。脑卒中患者由于经常合并高血因高血脂糖尿病等多种疾病，常常服用三种以上的药物。因此做好脑卒中患者的用药指导，充分发挥患者的主观能动性，将各项异常指标控制在正常水平，延长患者的生命，提高生活质量，对护士来讲是一项非常重要的任务。
脑卒中康复是一个长期、渐进的过程。对脑卒中患者进行长期、全面、综合的护理干预，有利于提高社区脑卒中患者健康指导依从性，从而有助于患者从生理一心理一社会达到最大程度的恢复，有效提高生活质量，为患者回归家庭乃至社会打下良好的基础。
参考文献：
[l]Paul SL，Sturm JW，Dewey HM，et al.Long-term outcome in the North East Melbourne Stroke Incidence Study：predictors of quality of life at 5 years after stroke.Stroke.2005 Oct；36（10）：2082-2086.
[2]曾友燕，王志红，吕伟波等.上海某社区老年人家庭护理需求的调查分析[J].解放军护理杂志.2008.25（3）：31-33.
[3]吴明隆主编，统计实用应用[M].北京：中国铁道出版社，2000：7.
基金项目：广西中医药大学校级课题 课题编号：P2010077
作者简介：柳琳琳，1984年，女，汉族，湖北，护理学硕士，讲师，主管护师，研究方向：中医护理、护理教育。
论文作者:柳琳琳1,罗秋梅2, 陈艳芳3
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
标签：患者论文; 脑卒中论文; 知识论文; 广西论文; 健康论文; 药物论文; 饮食论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;