摘要：临床免疫检验是医学检验专业的专业课之一，实习阶段是理论联系实际最重要的阶段，随着临床免疫检验方法的不断更新和自动化，临床免疫检验实习带教工作还存在着一些问题，还需要不断地对免疫的实习教学进行探索和改革，培养出更加优秀的免疫检验人才。
关键词：临床免疫检验；实习带教
基金项目：江苏省实验诊断学重点实验室（ZDXKB2016005）
临床免疫检验，作为医学检验专业重要的专业课之一，将基础免疫学和临床医学紧密地联系在一起，学生在进入临床实习之前，需完成系统的理论课程学习。对于医学检验专业学生而言，实习是非常重要的阶段，通过实习可将在校所学的理论知识与临床实际相结合，巩固和提高所学的专业知识，培养发现问题和解决问题的能力，使其早日适应工作岗位的需求，因此，要高度重视临床免疫实习教学工作。目前，临床免疫检验实习带教工作还存在着一些问题，还需要不断地对免疫的实习教学进行探索和改革，以培养出满足新时代要求的免疫检验人才。
一、目前临床免疫实习中存在的问题
1、临床实习前会对学生经过一系列的岗前培训，实验课教学也注重培养学生的实验操作技能。但在实习过程中学生仍然如同在课堂教学一样，习惯于教授，讲授则听，教授则学，缺乏主动性和积极性［1］。临床免疫检验涉及的项目较多，新技术和新方法也层出不穷，而临床免疫实验室的带教老师,由于身兼临床工作，科研工作和教学工作，工作量大，事情多，可能无法短时间内进行所有检验项目和检验技术的详彻培训，导致学生在实习过程中显得很被动，这样实习效果并不好［2］。
2、现在免疫室手工操作相对较来越少，自动化程度越来较高。酶联免疫吸附试验（ELISA）——这种传统的免疫学实验因其操作时间较长,影响因素较多，目前在一些医院检验科里已逐渐被大型的自动化的免疫分析仪所替代。此外，一些常用的免疫方法，比如散射比浊法和荧光免疫法等,也有相应的半自动化或者全自动化的检测设备的出现，并应用于临床,这些导致实习学生对于免疫检验基本原理了解不够，手工操作越来越少，甚至最常见的 ELISA 实验都没有进行操作。
二、如何提高临床免疫检验实习效果
针对上述临床免疫学实习中产生的问题，我们认为在临床免疫学实习中，需要不断对免疫的实习教学进行探索和改革，我认为可以从以下几个方面进行调整，以适应现代化的临床免疫检验，引领学生进入良好的实习状态。
1、运用“问题导向”的教学方法，调动实习同学主动性
学生在进入临床实习之前，在校期间主要是学习理论课程，主要的方式是老师讲学生听，这种上课效率是很低的，基本记不住什么东西，另外，实验课程所占比例较少，学生自己动手的机会较少。因此带教老师要注重培养学生动手能力，对检验仪器的使用方法需耐心讲解亲身示范，并保证每个学生都有自己操作的机会。另外，带教老师要运用以问题为基础启发学生思考问题，将“问题导向”的教学方法应用于实习生的带教中，在学生技能操作和概念性知识掌握的基础上，引导学生将理论所学与临床实际相结合，善于思考，以培养他们发现问题和解决问题的能力［3］。比如，当自动化仪器给出异常结果的时候，带教老师要启发学生探究出现异常结果的可能原因，结果是否与病人临床病情相符，需要采取哪些措施来解决，而不是发个报告了事。例如在用 ELISA 方法测定 HBsAg 时，我们可以围绕HBsAg的检测提出以下问题供学生思考：ELISA检测的原理？临床上HBsAg 检测还有其他方法吗？什么是钩状效（HOOK）？ELISA检测时会出现哪些假阴性的结果？临床上乙肝两对半常见模式有哪些？等等。挖掘学生潜藏的求知欲，让学生主动的参与到学习中来，提高自主学习的能力。
2、培养学生沟通交流的能力，让检验更好地服务于临床
在临床免疫实习带教的过程中，带教老师不单要向学生传授检验方面的知识，还要注重培养学生的临床沟通交流的能力。临床沟通是检验科永恒的话题和长期的工作，通过沟通交流能更好的发现问题解决问题，促进临床与检验的改进，更好的为患者服务，提高医疗质量。而从沟通的现状来看，检验科的临床沟通仍需加强，不仅是针对工作人员，对于检验专业在读大学生、实习生等，开展沟通培训就显得尤为重要［4］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我们可以通过以下几个方面培养实习同学的沟通技巧：一 对待病人，热情和真诚，专心倾听，有效表达，和病人沟通时使用文明礼貌的语言和规范的行为举止；二 当检测结果出现疑问时，需主动与临床医生取得联系，虚心请教，共同探讨；三 定期开展与临床各科室的沟通会时，让实习生参与其中，通过这种与医护人员面对面的交流方式，了解临床沟通的内容，学习沟通方式和技巧。良好的沟通技巧可以让双方身心愉悦，沟通畅通、促进临床与检验的改进和和谐发展，提高医疗质量［5］。
3、让实习生参与临床科研工作
临床科研工作是带教老师工作的一部分，我们可让学生参与到检验与临床结合的科研中。我们将实习同学分成2～3人为一小组，每组指定一名带教老师给予相应的科研指导，每组设定一定的科研命题，让其收集资料，分析数据，可以定期开展小组的科研会议，讨论课题的进展情况。例如，目前我院乙肝两对半的检测已由ELISA检测更换成电化学发光法检测，针对这个现象，我们可以对实习同学的科研小组提出“两种检测方法对乙肝两对半检测的影响”这一科研命题，让学生在收集临床资料、综合分析数据过程中，得出相关结论，甚至可以撰写论文予以发表。
4、检验自动化对学生实习的影响
在过去的几十年里，免疫检测主要还是采用手工方式，耗时比较久，操作也很繁琐，不太适用于临床标本的大量检测。现在随着自动化技术的飞速发展，很多自动化的免疫分析仪已经广泛应用于临床实验室。实习生在学校的实验课程还是以手工操作方式为主，比如ELISA。而到临床免疫实验室实习后，面对这些先进的仪器，很多实习生都感到比较陌生，无从下手。所以，带教老师应首先对仪器的原理、构造及操作过程中的注意事项等进行详细讲解，经过多次演示，确保实习生可以正确使用仪器后，再让学生独立全程操作。另外，与手工操作相比，自动化仪器虽然方便快捷，但也存在其局限性。带教老师在带教过程中，要告诉学生不能完全依赖于仪器，必要的时候带教老师要增加一些手工操作作为补充［6］。例如，乙肝两对半的检测用电化学发光法检测，我们可指导实习同学用ELISA方式对用电化学发光法检测后的标本重新检测，一方面可以让实习同学熟悉ELISA的原理和操作步骤，另一方面可以让同学对两种检测方法进行比较，了解各自优缺点。通过这样的带教方式，实习生对自动化仪器和手工操作都有了深入了解，对仪器有了正确的认识，达到更好的教学效果。
5、制定合理完善的考核制度
免疫检测项目多，既有自动化仪器检测项目，又有手工操作检测项目，而实习生在免疫实验室实习的时间较短，要想在相对短时间内获得相对好的实习效果，必须加大实习考核的力度，旨在在有限的时间内提高实习生的动手能力并掌握各种免疫自动化仪器的原理和操作［7］。具体可以采取分组的方式，将2 ~ 3个实习生分为一个小组, 每个带教老师负责一个小组，针对某台仪器进行系统学习。学习完，小组的带教老师给学生出考试试卷及现场操作考试，给学生评分及评价。然后轮转到另一台仪器，继续以上的考核模式。待实习结束后进行全面的出组考试, 可以采用抽题方式，对免疫相关基本操作进行考核，现场打分。采取这种小组考核和出组考试相结合的考核制度, 可以让学生有积极主动学习的意识，培养发现问题和自主解决问题的能力，提高动手能力和独立工作的能力，使其早日适应工作岗位的需求［8］。另外，每年的室间质评是检验科重要工作之一，可以让实习生参与其中［9］，在高资历的工作人员指导下给实习生提供难得的学习机会，室间质评的回报结果大家集体讨论分析，这样既保证了室间质评的质量，又可以让实习同学了解室间质评的内容，同时对实习同学的实验操作也可以得到一定的考核。
实习阶段是医学生走上工作岗位前重要的一个环节，临床免疫实习还存在着一些问题。通过以上方式对免疫的实习教学进行探索和改革，可以解决实习生在免疫室实习过程中存在的一些问题，提高了实习质量，培养出更加优秀的免疫检验人才，为其今后走上工作岗位打下良好的基础。
参考文献：
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［9］张桐硕，曹梓珍，张寓鑫，李艳秋. 医学检验本科生参与临床科室实习的探索与体会［J］.继续医学教育，2017，31（3）：60-61．
论文作者:张伟 唐未名 张燕（通讯作者）
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年10期
论文发表时间:2018/11/3
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