华小斌 付 强
安徽省亳州市人民医院 安徽 亳州 ２３６０００
【摘要】 目的 探讨肝癌合并癌栓患者手术结合术后介入治疗的临床疗效.方法 选取２０１０年１０月~２０１１年１０月本院收治的７２例肝癌合并癌栓患者临床资料,随机分为观察组及对照组,各３６例.对照组采取单纯切除治疗,观察组实施手术结合术后介入治疗,对比两组患者临床疗效.结果 观察组第１年、２年、３年生存率分别为７２．２２％、６１．１１％、３３．３３％,明显高于对照组的４７．２２％、４１．６７％、２７．７８％,差异有统计学意义(P＜０．０５).观察组第１年、２年、３年复发率分别为１６．６７％、２２．２２％、３６．１１％明显低于对照组的３３．３３％、４７．２２％、６６．６７％,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论 肝癌合并癌栓患者手术结合术后介入治疗,可降低术后复发率,提高患者生存率,值得临床推广. 【关键词】 肝癌; 癌栓; 手术; 介入治疗【中图分类号】R７３５．７【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７４２－０２
肝癌是我国常见的恶性肿瘤,严重者会侵犯门静脉而形成门静脉癌栓. 癌栓成为肝内播散、远处转移及术后复发的主要因素,不断降低患者生存率. 目前,介入治疗在肝癌切除术后中得到广泛的应用,相关学者认为[１],手术结合术后介入治疗有利于杀灭扩散的肿瘤细胞,降低疾病复发率,提高患者生存率.本院对收治的肝癌合并癌栓患者实施手术结合术后介入治疗,报道如下. １ 资料与方法１．１ 一般资料选取２０１０年１０月~２０１１年１０月本院收治的７２例肝癌合并癌栓患者临床资料,随机分为观察组及对照组,各３６例.观察组中男３２例、女４例,年龄３３~６５岁,平均(４１．４５±２．２５)岁.对照组男３１例、女５例,年龄３５~６６岁, 平均(４２．１８±２．０９)岁.经实验室检查,患者均符合原发性肝癌诊断标准[２], 静脉癌栓经B超或CT证实,排除重要脏器器质性病变者.患者一般资料对比具可比性(P＞０．０５).
１．２ 方法对照组术中行规则肝叶、肝段切除或不规则肝切除.经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)术取seldinger法,即经皮穿刺入股动脉至肝固有动脉,注入阿霉素、５－氟尿嘧啶、顺铂等化疗药物和使用碘油和明胶海绵作为栓塞剂.观察组实施手术结合术后介入治疗,结合患者术后情况,于不同时间行肝动脉和肠系膜动脉造影.若供血正常,可预防性给予肝动脉化疗灌注,否则,按常规TACE行化疗栓塞,术后第一次介入治疗距离肝癌切除手术后半年内.治疗后,每个月随访１次. １．３ 评价标准随访１年、２年、３年,统计两组患者生存率及疾病复发率.
１．４ 统计学方法SPSS２２．０软件统计,计数资料用X２检验,p＜０．０５,有统计学意义. ２ 结果２．１ 对比两组患者生存情况观察组第１年、２年、３年生存率分别为７２．２２％、６１．１１％、３３．３３％,明显高于对照组的４７．２２％、４１．６７％、２７．７８％,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表１. ２．２ 对比两组患者术后复发率观察组第１年、２年、３年复发率分别为１６．６７％、２２．２２％、３６．１１％明显低于对照组的３３．３３％、４７．２２％、６６．６７％,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表２.
表１ 两组患者生存情况比较
３ 讨论肝癌作为一种严重危害人类生命健康的重大疾病,其临床治疗方法包括: 手术疗法、非手术疗法、其他抗激素疗法、生物治疗等.手术切除作为原发性肝癌的首选方法,但由于大多数肝癌该患者合并肝硬化,加上多发病灶的影响,造成进行性肝功能低下,从而减少手术再切除的机会.介入治疗成为一种新型的治疗手段,种类包括:B超引导经皮门静脉穿刺化疗、经肝动脉介入治疗等[３],其方式为患者创造手术后治疗机会,有利于防止肿瘤的复发,延长患者生存时间等.经肝动脉介入治疗TACE的优势体现如下:第一,提高肿瘤局部抗癌药物浓度,延长药物作用时间,确保较高的临床疗效;第二,TACE中的化疗药物及碘油栓塞,可达到杀灭肿瘤细胞、阻断肿瘤血供的作用;第三,TACE 可促使肝癌病灶中血液的“冷却效应”减少,杀伤瘤体且可增加癌灶的凝固坏死范围;第四,TACE行DSA 血管造影,可更了解子灶和门脉情况,结合患者病情行化疗栓塞治疗,为肿瘤的诊治及预后评估提供充分的依据等. 目前,相关学者主张肝癌行手术切除后家加以TACE术治疗,以达到彻底杀灭癌细胞的目的,延长无瘤生存时间[４].肝癌切除术后将会增加肝因子分泌量,降低术后机体免疫功能,肿瘤细胞及癌前病变的细胞增殖活跃,将会增强对化疗药物的敏感性,此时为TACE 术的良好时机.但患者术后肝功能和机体免疫功能尚未完全恢复,过早辅助化疗将会产生严重的免疫抑制,加剧肝功能和免疫功损害,不易于转移复发的预防,因而不宜过早化疗.
大多在术后１~２个月,患者免疫功能已基本恢复,癌前病变仍处于快速增殖阶段时,即为最佳的TACE术治疗时间. 本研究认为肝癌术后行TACE治疗的作用在于对可能的微转移及残留的微小病灶生抑制作用.术后TACE适应症如下[５]:肿瘤迅速生长,包膜残缺及正常肝组织界限模糊者;肿瘤临近大血管及体积较大者;肝硬化及合并活动性肝炎等高危因素者.以上表明,观察组第１年、２年、３ 年生存率分别为７２．２２％、６１．１１％、３３．３３％,明显高于对照组的４７．２２％、４１．６７％、２７．７８％ ,差异有统计学意义(P＜０．０５).表明,与单纯手术切除对比,手术结合术后介入治疗肝癌合并癌栓患者,安全性及有效性更高,可提高患者术后生存率.观察组第１ 年、２年、３年复发率分别为１６．６７％、２２．２２％、３６．１１％明显低于对照组的３３．３３％、４７．２２％、６６．６７％ ,
差异有统计学意义(P＜０．０５).可见,肝癌术后１－２ 个月为TACE 治疗的最佳时机,可早期发现及治疗肝内的微小子灶,有效降低术后复发率.综上所述,肝癌合并癌栓患者实施切除术后给予TACE治疗,有利于提高肝癌手术后的疗效,降低术后复发率,提高患者的生存率,延长其生存期,值得临床推广应用.
参考文献[１] 吴维,周磊,崔培元,等．原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科综合治疗[J]． 中华全科医学,２０１２,１(１０):１６－１７． [２] 赵昌,马亦龙,康平,等．综合介入治疗中晚期原发性肝癌的疗效探讨[J]． 广西医科大学学报,２０１３,３０(６):９２５－９２７． [３] 唐振宇,王伟,杜刚,等．原发性肝癌合并门静脉癌栓不同治疗方法的疗效分析[J]．中华肝胆外科杂志,２０１５,２１(１):１８－２２． [４] 林新居,汤阳阳,彭民浩,等．原发性肝癌合并门静脉癌栓的手术疗效分析[J]．中国普外基础与临床杂志,２０１２,１９(４):３８２－３８６． [５] 梁辉．介入治疗在原发性肝癌切除术后的应用[D]．广西医科大学,２０１０．
论文作者:华小斌 付强
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
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