杨晓香 杨耀午（通讯作者）
四川省遂宁市船山区妇幼保健院 629000
摘要：目的：对比分析人流术后宫腔放置节育环与放置透明质酸钠凝胶对预防人流术后宫腔粘连的有效率。方法：选取本院自愿实行人流术的患者，随机分成两组。实验组患者术后宫腔放置透明质酸钠凝胶，对照组患者术后放置节育环，对比两种不同方法宫腔粘连发生率。结果：对照组73例患者术后放置节育环，宫腔粘连发生率20.54%；实验组92例患者术后放置透明质酸钠凝胶，宫腔粘连发生率为7.61%，二者差异有统计学意义。结论：人流术后宫腔内放置透明质酸钠凝胶可明显降低宫腔粘连发生率，疗效优于术后宫腔放置节育环。
关键词：宫腔粘连；透明质酸钠；人流术后
【Abstract】Objective：To compare the efficiency of the IUD in the uterine cavity and sodium hyaluronate gel in the uterine cavity to prevent intrauterine adhesions after abortion operation..Methods：the patients were randomly divided into two groups..Patients in the experimental group were placed sodium hyaluronate gel intrauterine，the patients of the control group placed IUD in the uterine cavity after abortion operation.Results：among the 73 patients in the control group，the intrauterine adhesion incidence was 20.54%，while of the 92 patients of the experimental group，the incidence of intrauterine adhesion was 7.61%.The difference is statistically significant.Conclusion：sodium hyaluronate gel can significantly reduce the incidence of intrauterine adhesions，and the effect is better than that of IUD.
【Key words】adhesion；sodium hyaluronate；abortion operation
人流术后宫腔粘连是术后常见的并发症，主要表现为月经减少或闭经、腹痛、流产及不孕，严重影响患者生活质量，其主要原因在于子宫内膜的机械性损伤[1，2]。临床常采用术后放置节育环的方式预防宫腔粘连，但预防效果有限。本研究对对比分析我院2011-2013年无痛人流术后采用放置节育环与人流术后宫腔内放置透明质酸钠凝胶两种不同方式预防术后粘连的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2011-2013年来本院自愿采用无痛人流患者165例。所有患者孕期均小于3个月，并经相关检查排除其他疾病。对照组年龄17-41岁，平均年龄26.3±5.7岁，孕产次数0-3次，平均1.4±0.4次；实验组年龄18-43岁，平均年龄28.1±4.9岁，孕产次数0-4次，平均1.6±0.3次。两组患者具体情况见表1。
表1 两组患者一般情况
组别 n 年龄（岁）孕产次数（次）
对照组7326.3±5.71.4±0.4
实验组9228.1±4.91.6±0.3
P值P>0.05P>0.05
1.2方法
对照组在术后依具体情况放置节育环。实验组术后宫腔内注入透明质酸钠凝胶2ml，患者在注入透明质酸钠凝胶平卧30min，术后每天注入1次，连续7天。两组患者术后均常规抗感染治疗及中药辅助治疗。所有患者均连续随访6个月以上。术后采用经阴道B超测量宫腔粘连发生率及程度[3]。采用粘连范围小于宫腔整体1/3者为轻度，小于宫腔2/3者为中度，超过宫腔2/3以上或经碘油造影证实两侧输卵管堵塞者为重度。
1.3统计学处理
统计分析采用SPSS 13.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
在术后6个月的随访中，对照组共有15例患者发生宫腔粘连，其中轻度粘连9例，中度粘连4例，重度粘连2例。治疗组共7例患者发生宫腔粘连，其中轻度粘连4例，中度粘连2例，重度粘连1例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组有1例患者发生重度宫腔粘连合并宫颈管粘连，治疗组有1例患者发生重度宫腔粘连。两组患者均无感染、急性盆腔炎等并发症。两组患者具体情况见表2。
表2 两组患者宫腔粘连情况比较
组别（n）轻度粘连（n）中度粘连（n）重度粘连（n）总发生率
对照组（n=73）9 4 2 20.54%
实验组（n=92）4 2 1 7.6%
X2值5.817
P值0.015
3讨论
人流术后宫腔粘连主要是因子宫内膜损伤所致，与不规范术中操作、术后感染有密切关系。有研究表明术后宫腔粘连即可形成，7天左右达到高峰。预防宫腔粘连的方法主要有放置节育环、雌激素治疗、宫腔内放置透明质酸钠凝胶等。目前已有多项研究证实宫腔内放置透明质酸钠预防人流术后宫腔粘连的有效性。传统透明质酸钠溶液在体内存留时间较短，不能较长时间防止宫腔粘连。透明质酸钠凝胶主要成分为透明质酸钠，主要辅料为葡聚糖酸，氯化钠等，具有良好的粘性、可塑性及生物相容性[4]。透明质酸钠凝胶可在浆膜面上形成保护膜，减少创面摩擦，促进创面愈合，还可缓解局部炎症反应，抑制局部炎症介质释放，具有一定抗纤维化、抗粘连作用。透明质酸钠凝胶可在宫腔内停留7-10天，可在较长时间内防止宫腔粘连形成[5]。因此本研究在术后宫腔内放置透明质酸钠凝胶，并连续7天宫腔内注入，力求在术后粘连发生高峰期及高危期内预防宫腔粘连形成。本研究结果表明宫腔内放置透明质酸钠凝胶后宫腔粘连发生率约为7.6%，术后放置节育环宫腔粘连发生率约为20.54%，二者差异有统计学意义。
宫腔感染也是宫腔粘连的重要原因之一，因此在人流术后应常规抗感染治疗[6]。本研究中两组患者均术后常规抗感染治疗及中药辅助治疗。有研究认为术后宫腔内放置节育环有一定抗宫腔粘连作用[7]，但节育环不能完全覆盖宫内膜，长期放置节育环还可进一步加重宫腔粘连风险，临床实践表明该方法抗宫腔粘连作用有限。宫内节育环放置一定时间后部分患者因其他并发症需要取出节育环，两次宫腔操作增加宫内感染风险，故其临床应用受到较多限制。本研究采用透明质酸钠凝胶预防人流术后宫腔粘连，结果表明该方法可明显减少术后宫腔粘连发生率，且创伤小，应用方便，值得临床推广应用，成为取代人流术后宫腔内放置节育环预防宫腔粘连的首选方法。
参考文献：
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[7].黄碧辉，陈雪虹.金属单环在治疗宫腔粘连中的应用[J].川北医学院学报，2004，19（3）：172-173
作者简介：杨晓香，女，四川遂宁人，1965.6---，大专文化，主治医师，研究方向为妇科常见疾病诊断与治疗.
论文作者:杨晓香,杨耀午（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：术后论文; 宫腔论文; 凝胶论文; 患者论文; 人流论文; 透明质酸论文; 实验组论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;