（大连沙河口姜一雄中医诊所 辽宁 大连 116023））
【中图分类号】R283 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）31-0375-02
大七气汤，出自《重订严氏济生方》，由三棱、莪术、 青橘皮、香附、陈桔皮、桔梗、藿香、桂心、益智仁各45克、炙甘草9克（胡氏《经效方》有沉香15克，无陈橘皮）组成，原方为散剂，每服15克，用水300毫升，加生姜2片，大枣2枚，煎至150毫升，空腹时温服。功效行气消滞，和血消积。化痰饮，散聚气（聚气，由惊、恐、恚、怒，或冒寒热，留而不去，为郁伏之气，因气流行，随经上下相搏痛，久久令人痞闷，其脉短涩），宽胸腹，顺气进食，消胀软硬，辛温消导。主治情志不舒，气郁血滞。胸脘痞闷，腹部胀痛，或有积聚，肌黄食少者。
《全生指迷方》卷二中记载，此方治七情相干，气道壅滞，致成六聚，状如症瘕，随气上下，发作有时，心腹疼痛，攻刺腰胁，上气窒塞，喘咳满闷，小腹膜胀，大小便不利，或复泄泻，淋沥无度。或多饮成酒癖积块，腹胀疼痛，身肿肌黄，少食。
在跟随姜松鹤主任出诊时发现老师多次采用大七气汤治愈顽固病症，姜老师在治疗疑难病症时，辨证准确，常能药到病除，疗效显著， 就将其运用大七气汤治疗两例腹痛患者的经验总结如下。
1.病案一
杨英秋，女，53岁。2017年2月8日初诊。二十天前左下腹突然疼痛，B超示左卵巢性肿大，经静脉输液治疗两天，腹痛略减，大便正常。左下腹压痛（+）。舌淡红，中部苔白厚，脉沉弦紧。2009年行子宫侧切手术。
诊断：癥瘕（淤阻肝脾，气滞作瘕）。
治法：理血化积。
处方：三棱15g、文术15g、鳖甲50g、鬼见羽15g、公英50g、败酱草50g、苡米50g、附子10g、木香10g、山慈菇15g、土虫10g。
药用7剂，腹痛已缓，又加减化裁连服32剂，腹已不痛，但有下坠感，睡眠欠佳，汗多。改用调和肝脾之剂。
3月12日来诊时，诉近日外感咳嗽，咽痛，咳时遗尿腹痛，今咳嗽已止，惟下腹时痛，舌淡红，脉沉弦。拟行气化淤散结法。
处方：益智仁10g、藿香15g、三棱15g、文术15g、炙甘草10g、桔梗20g、青陈皮各15g、肉桂10g、木香10g、九香虫10g。
药用14剂，腹痛止。随访至今未再复发。
按：卵巢囊肿多发于育龄妇女，呈单房或多房性，可分为单纯性及乳头状两种，其中又有浆液性和粘液性的分别。本病在中医古籍中无明确记载，一般归入“癥瘕”范畴之中。本病的病因病机多为经期或产后风冷所乘，致血遇寒而凝；或七情内伤，气血失调，阳不化气，致湿浊内蕴而成。因此，在治疗时以行气散结，温经通络，活血化瘀为原则，以大七气汤为主加减治疗取得了满意的疗效。方中青皮、陈皮、藿香、桔梗、香附行气散结；益智仁、肉桂、三棱、莪术温经通络。并视患者素体情况，随症化裁收效更捷。
2.案例二
王显德，男，41岁。2016年9月13日初诊。两年来腹痛时作，全腹痛胀，午后到夜间发作，热熨及服止痛片均不缓解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肠镜未见异常。曾于医院诊为不完全梗阻，神经官能症。大便通，日行2次。舌淡胖，脉沉弦。
诊断：腹痛（肝脾失和气滞）
治法：疏肝和脾
处方：藿香15g、益智仁30g、三棱15g、文术15g、肉桂10g、木香15g、桔梗30g、青陈皮各10g、厚朴15g
服药14剂，腹痛未作，继以行气法。
处方：厚朴15g、干姜10g、党参30g、半夏15g、木香15g、香附25g。
此后上两方交替服用，腹痛一直未再发作。
按：大七气汤中有三棱、莪术两味，破气消癥之力强，姜老师主张用药“衰其大半而止”，不可过度攻伐，以免伤正，故以朴姜夏草参汤与此方交替使用。
2016年9月28日
腹痛未发作，自诉冬季犯少，大便日一次，时成形时稀，舌淡胖，脉弦。
继以前法，按13/9方取7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。
2016年10月7日
腹痛未作，继以行气法。
处方：厚朴15g、干姜10g、党参30g、半夏15g、木香15g、香附25g
7剂，水煎服，日1剂，分2次温服
2016年10月15日
腹痛未作，舌淡红，苔根白腻，脉弦。
证属气滞腹痛，继以大七气汤法。
处方：藿香15g、益智仁15g、三棱15g、文术15g、甘草10g、桔梗15g、香附25g、肉桂10g、木香10g
7剂，水煎服，日1剂，分2次温服
2016年10月23日
腹胀未作，饮食控制，大便调，舌暗红，苔中厚，脉沉弦。
继以半夏泻心法。
处方：半夏15g、川连10g、黄芩10g、党参30g、干姜10g、生姜10g、炙甘草10g
7剂，水煎服，日1剂，分2次温服
2016年11月2日
腹痛未作，腹胀，舌暗淡，脉沉弦。
继按15/10方取7剂，水煎服，日1剂，分2次温服
2016年11月10日
腹胀满，便调，舌淡，脉沉弦。
处方：厚朴15g、干姜10g、党参30g、半夏15g、炙甘草10g、三棱15g、文术15g
7剂，水煎服，日1剂，分2次温服
2016年11月18日
腹胀减，未痛，大便正常，舌胖中滑苔，脉沉弦。
继以前法，按10/11方取7剂，水煎服，日1剂，分2次温服
2016年11月26日
腹痛未作已三个月，继健脾行气法。按10/11方取7剂，水煎服，日1剂，分2次温服
2016年12月6日
本周腹痛未作，大便正常，舌淡红胖，脉沉细。
按10/11方取7剂，水煎服，日1剂，分2次温服
2016年12月15日
眠差，入睡难，偏头痛，舌淡胖，苔白腻，脉沉弦。
证属湿热内阻。
处方：半夏15g、薏苡仁30g、黄柏15g、肉桂10g、夏枯草25g、白芍30g、甘草10g
7剂，水煎服，日1剂，分2次温服
2016年12月23日
睡眠不实，易醒，舌淡红，脉沉滑。
处方：龟板15g、生地30g、玄参15g、黄柏15g、白芍30g、肉桂10g、川连10g
7剂，水煎服，日1剂，分2次温服
2017年1月8日
腹痛未犯，但睡眠不实，舌淡红，脉沉细。
处方：龟板15g、石菖蒲15g、远志15g、茯神30g、党参30g、肉桂10g、川连10g
7剂，水煎服，日1剂，分2次温服
2017年1月15日
头痛左侧太阳穴痛，腹胀甚，舌淡红，苔白，脉沉弦。
继以前法，按8/1方加厚朴15g 半夏15g，取7剂，水煎服，日1剂，分2次温服
3.心得体会
姜老师运用大七气汤治疗本例腹痛患者，取得较好疗效。大七气汤中有三棱、莪术两味，破气消癥之力强，姜老师主张用药“衰其大半而止”，不可过度攻伐，以免伤正，故以朴姜夏草参汤与此方交替使用。
论文作者:姜一雄
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第31期
论文发表时间:2017/11/7
标签：处方论文; 煎服论文; 半夏论文; 淡红论文; 肉桂论文; 木香论文; 厚朴论文; 《医药前沿》2017年11月第31期论文;