湖南省第二人民医院骨关节外科 410000
【摘 要】目的：分析骨科老年患者围手术期并发症相关危险因素的临床价值。方法：选择2015年1月-2017年我院骨科接受手术治疗老年患者1134例，收集临床资料并进行比较，观察并记录数据差异。结果：1134例患者按照围术期出现或未出现并发症分为观察组（n=195）及对照组（n=939）；本次研究中，观察组、对照组间年龄、血红蛋白含量、白细胞计数、高血压、ASA评分及手术时间差异均比较明显（P＜0.05）；经对症处理后，195例发生围术期并发症者死亡2例（1.03%），193例（98.97%）好转出院。结论：掌握骨科老年患者围手术期并发症相关危险因素，有助于改善预后。
【关键词】骨科；围术期并发症；危险因素
随着我国现代化进程的逐步加快，各城市的城区建设逐步加大，加上现代交通便利，伴随而来的诸多外伤发病率的提高。手术是外伤的主要治疗手段之一，尽管越来越多先进医疗技术应用于临床，但始终存在手术部位感染等并发症，尤其是老年患者自身免疫抵抗力下降，各脏器功能处于持续衰退中，其围术期并发症发生风险更高[1-2]。本次研究选择2015年1月-2017年我院骨科接受手术治疗老年患者1134例，收集其临床资料，分析围手术期并发症发生影响因素，获得一定研究成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2015年1月-2017年我院骨科接受手术治疗老年患者1134例；男671例，女463例，年龄60-85岁，年龄平均（71.44±5.59）岁；合并糖尿病者195例（17.20%），合并高血压者401例（35.36%）；髋/膝关节置换术410例（36.16%），四肢及躯干部骨折手术335例（29.54%），脊柱手术175例（15.43%），其他214例。纳入标准：（1）临床资料完整，意识清楚，无精神系统疾病；（2）入院后接受血尿常规等血液检验、X线等影像学检查，结合临床表现及既往病史，明确相应诊断，并在我院接受骨科手术治疗；（3）所有患者均对本次研究内容知情同意，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：（1）心肝肾等重要脏器严重疾病；（2）传染性疾病，免疫系统疾病，血液系统疾病，肿瘤；（3）依从性较差；（4）医源性骨折，入组前短时间内接受任何外科手术治疗。
1.2方法
研究人员通过主动询问、查阅病历及HIS系统等方式收集骨科手术治疗患者临床资料，如年龄、性别、心肺功能、基础性合并症、麻醉方式等，录入计算机，建立数据库，分析临床资料；检索查阅文献，结合院内实际情况，分析骨科手术围术期并发症发生危险因素。
1.3统计学分析
本次研究选择SPSS22.0软件分析数据，利用百分比（%）表示计数资料，施行检验，当P＜0.05，提示数据差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1骨科手术患者临床资料比较
1134例患者按照围术期出现或未出现并发症分为观察组（n=195）及对照组（n=939）；观察组手术时间、高血压、血红蛋白含量等均与对照组比较差异明显（P＜0.05），详见表1。
2.2转归与预后
经对症处理后，195例发生围术期并发症者死亡2例（1.03%），193例（98.97%）好转出院。
3.讨论
骨科老年患者术后并发症发生率较高，这与其基础性合并症较高、免疫系统抵抗力较弱有关[3-5]。目前，呼吸系统并发症、切口并发症、心血管并发症在手术中均比较常见，这可能与其术前基础性合并症较多有关[6-7]。本次研究中，观察组、对照组间年龄、血红蛋白含量、白细胞计数、高血压、ASA评分及手术时间差异均比较明显（P＜0.05）；提示上述各项目是骨科老年患者是否发生并发症是影响因素。观察组中，年龄越高，其所占比例也随之提高，而且血红蛋白含量≥110g/L、白细胞计数＞×109/L比例均较高，提示患者年龄越高，其机体诸多脏器活性越低、承受能力越差、免疫抵抗力越低，使得并发症发生风险越高。ASA评分是目前在临床上应用率较高的患者健康评估标准，本次研究中，观察组ASA评分III级比例显著高于对照组，提示观察组术前一般情况普遍不如对照组。而观察组中手术时间≥3h者比例显著高于对照组，提示手术时间越长，一方面使伤口长时间暴露在空气中增加感染风险，一方面机体受到麻醉药物影响，各项生理功能减弱，抵抗力较差，二者综合作用下，可从一定程度上提高并发症发生风险[8]。
本次研究存在一定的局限性，比如并未就心肺功能分级细化研究，而且并未将单因素进行回归分析；如需要进一步研究，建议扩大样本量，延长研究时间，进一步研究。
总之，掌握骨科老年患者围手术期并发症相关危险因素，有助于判断病情，改善预后。
参考文献：
[1]余江，蒋科，吴思宇，等.骨科老年患者围手术期并发症相关危险因素评估[J].第三军医大学学报，2013，35（11）：1160-1163.
[2江校宇.骨科老年患者围手术期并发症相关危险因素评估[J].医药前沿，2016，6（29）：105-106.
[3]岳伟.老年高血压患者骨关节置换术围手术期危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（40）：156-157.
[4]于大鹏，初海滨，侯汪洋.老年患者严重创伤后围手术期心血管事件的危险因素分析[J].中国急救医学，2017，37（z1）：252-253.
[5]李俊伟.人工全膝关节置换术后患者满意度的影响因素分析[D].济南：山东大学，2013.
[6]董健.成人股骨颈骨折的临床治疗及相关并发症的研究[D].济南：山东大学，2013.
[7]陈翔溆，王宸，郭玉冬，等.老年患者髋部手术并发症影响因素的研究进展[J].东南大学学报（医学版），2016，35（1）：158-161.
[8]周宗科，翁习生，曲铁兵，等.中国髋、膝关节置换术加速康复--围术期管理策略专家共识[J].中华骨与关节外科杂志，2016，9（1）：1-9.
论文作者:邹明
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/31
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