韩小丽
（内蒙古五原县人民医院 内蒙古巴彦淖尔 015100）
【摘要】随着社会发展进步，院前急救倍受社会和全民的广泛重视。急诊是一所医院的窗口、是医疗事故和纠纷发生的高风险区，作为医院抢救患者生命的最前线，是急、危、重症患者最集中、任务最重的科室，而“120”则是急救工作的先头部队，是先遣军。急诊急救工作具有变化快、要求高、风险大的特点，护士作为与患者接触最多、最近的人群，容易发生差错事故，潜在的护理安全问题也相应增多，由于个别护士的服务意识之后，法律意识淡薄、责任心不强等造成患者对医护人员的投诉，引起护理纠纷。自急诊科任职以来，常常应对处理此类事件，因此对急诊护理常见的种种纠纷分块做以下分析，并探讨其应对措施。
【关键词】院前急救；护理纠纷；原因分析；应对措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）05-0217-02
1.院前急救护理工作存在的安全隐患
1.1 “120”指挥中心接听120呼救电话的同志，不能详细询问患者的姓名、联系方式、地址、大概伤情、病情、受伤人数等，地方方言导致许多地名听不懂、报警人的意思不容易理解，生字僻字字难打，会直接导致我们医生护士派错、救护车跑错方向，不能及时到达现场抢救患者，延误抢救危重患者的黄金时间。
1.2 出诊前的物品或药品准备不充分、不齐全或不适用。这样会大大降低抢救的成功率，而且极易发生纠纷，造成投诉。
1.3 医师、护士对急救工作认识不够。出诊不及时速度慢，急诊急救意识淡薄。急诊分诊护理人员工作经验不足，不能及时到岗，及时出诊。
1.4 转运过程中对患者未做妥善包扎、固定，意外伤加重患者损伤。
1.5 出诊护士专科护理知识欠缺，不能根据病情及时准确地进行护理措施。
1.6 对极危重患者未执行危重抢救原则，询问病史不详。
1.7 医师、护理人员到达现场对已死亡的患者未进行常规抢救，对已死亡的患者检查不够仔细，未留有效死亡检查记录。
1.8 医生与护士记录时间不一致，字迹潦草，难以辨认。
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2.急诊科院内急救存在的安全隐患
2.1 护士专业理论知识缺乏及操作不熟练，不重视理论知识的积累。操作中不严格执行“三查八对”制度。
2.2 护理人员配备不足，遇到群体性紧急抢救时，无法保证在短时间内达到人员足够充足，发生护理差错。
2.3 护理人员责任心不强，服务意识差，年轻护士年限短，经验不足，再加上计划不周，注意力不集中，凭印象做事，易发生护理纠纷。
2.4 护理人员法律意识淡薄，缺乏自我保护，护患之间缺乏有效沟通，一旦出现护理纠纷，面对社会各层次的患者束手无策，不能沉着冷静，不知道如何保护自己。急诊护理人员大多是考虑如何尽快的抢救患者的生命，而急诊抢救多是口头医嘱，电话医嘱，往往忽视相关的临床记录，如记录时间与实际时间不符，遗漏相关的记录，仅凭印象回忆补记，缺少核对。
2.5 急诊观察病房设备简陋。当前医院的急诊科大多都是设备简陋不足，以及各种仪器、设备损坏未能及时维修，存在潜在的安全隐患。患者及家属极易对此产生对立情绪，产生护理纠纷。
2.6 患者对医疗费用不理解。大部分患者及家属都认为看病，就应该把钱花在用药上才划算，要求不检查或少检查，或者是认为大夫无原则的乱开检查。又或者治疗效果与患者预期的结果相差太大，使患者产生抵触情绪，患者及家属就会把不满的情绪转嫁到护理人员身上。患者出现病情反复，家属就要求医生保证会好，一旦出现不好的结局，就抱怨医生水平低，没有尽力，引发医疗纠纷。
3.安全防范措施
3.1 加强“三基三严”培训，加强急救人员专科理论和反复的急救技能培训。如：心肺复苏要人人过关。积极参加继续教育，加强业务培训，认真执行各项规章制度，严格遵守各项操作规程，做到有章必循是预防差错事故的重要因素，是减少护患纠纷的关键。
3.2 护理记录单是为患者进行抢救、治疗、护理及患者病情观察的重要法律文件，是举证倒置的重要证据，在医疗纠纷中起到非常重要的作用，因此护士应客观、真实、准确、及时、完整、规范的书写护理文件，不得有涂改、遗漏，特别是时间，护士书写完毕要签全名，保证护理文件的真实完整举证有据。
3.3 加强沟通，掌握护患沟通的技巧。医护人员必须履行告知义务，建立护理告知签名制。通过对患者的健康宣教，让患者对自身疾病的信息有充分了解，使患者产生安全感，满足感及自我价值而积极配合工作。
3.4 增强法律意识，积极主动地运用法律武器保护护患双方的合法利益。护士要认真学习《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》。急诊护理文件是护士执行医嘱实施抢救治疗的主要依据。护士在记录过程中一定要体现出及时性、客观性、准确性，并存档。
3.5 落实护理安全检查措施，建立以护理部—科护士长—科室护士长为主体，全体护士参与的护理安全检查体系，落实各级检查，是保证安全管理制度贯彻的关键所在。
3.6 加强基础设施的管理，急救药品和急救器材必须保证完好率100%。制定仪器设备使用操作规程及保养使用档案，合理布局抢救物品，做到定人、定物、定位、定量、定时维修和随时补充更换。每天专人对仪器进行常规保养并检查其性能是否处于完好备用状态，确保环境设施的安全。
【参考文献】
[1]陈清秀,姚芳.院前急救护理纠纷的原因及防范措施[J]. 西部医学,2006,18(2):248-248.
[2]崔景晶,徐凌忠.急诊院前急救护患纠纷原因分析及防范对策[J].齐鲁护理杂志,2011,17(3):121-122.
论文作者:韩小丽
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/28
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