甘肃省白银市第一人民医院神经内科 甘肃省白银市 730900
摘要：目的 探讨老年脑卒中患者并发肺部感染的相关因素及护理措施。方法 对2014年1月-2014年12月神经内科住院的215例老年脑卒中患者进行回顾性分析，其中50例并发肺部感染。通过分析老年性脑卒中患者并发肺部感染的原因，提出护理对策。结果 老年性脑卒中患者并发肺部感染与高龄、长期卧床、误吸、意识障碍、原有基础疾病以及气道浸入性操作有关。结论 针对肺部感染的原因采取相应的护理措施，可有效减少感染，降低致残率、死亡率。
关键词：老年；脑卒中；肺部感染；护理
脑卒中是危害中老年健康的重要疾病之一，现在发病有愈来愈年轻化的趋势，致残率及死亡率极高，给个人、家庭造成了极大的困难和负担。而肺部感染是老年脑卒中患者常见而严重的并发症，如不及时有效地进行治疗和护理，可导致病情加重，甚至引起呼吸衰竭，最终导致多脏器功能衰竭而死亡。因此，通过对老年脑卒中患者合并肺部感染的相关因素进行分析，并采取相应的护理措施，可提高脑卒中患者的疗效，减少肺部感染的发生，从而提高和改善患者生存质量。
1 临床资料
1.1 一般资料
对2014年1月-2014年12月在神经内科住院的老年脑卒中60-86岁患者215例进行回顾性分析，50例并发肺部感染.感染率为23.24%。其中男35例，女15例。70岁以上的40例，60-70岁10例。平均为73岁。
1.2 诊断标准
脑卒中符合脑血管病的诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊，发病前无肺部感染的表现。发病后出现下列5项中至少3项。（1）出现咳嗽，胸闷，胸痛等呼吸系统症状。（2）双肺可闻及干湿性啰音，呼吸音弱或不同程度的肺实变体征。（3）体温升高≥37.6，伴白细胞计数≥10×109/L.（4）X线胸片呈炎性改变。（5）痰培养有致病菌生长。［1］
1.3 结果
50例中治愈30例，好转16例。治愈好转率、治愈率92.%。死亡4例，由肺部感染并发多脏器衰竭所致。
2 并发肺炎的相关因素分析
2.1 年龄
老年并发肺部感染显著高于非老年患者。50例肺部感染患者中，70岁以上为40例，占80%。主要原因是由于老年人呼吸系统退化，胸廓弹性降低，呼吸肌收缩无力，引起肺容量和肺活量减少，纤毛运动减弱，肺泡弹力纤维受到不同程度的损伤，使呼吸功能低下。咳嗽无力，排痰困难，加之老年人免疫功能低下，呼吸道防御功能差，易发生肺部感染。［2］
2.2 长期卧床
患者卧床时间越长，引起肺部感染率越高。主要是由于患者长期卧床，肺部血液循环不良，导致淤血和水肿而发生坠积性肺炎。
2.3 误吸
误吸是脑卒中合并肺部感染的主要原因。由于患者吞咽困难、体位不当、或鼻饲后立即翻身、吸痰以及颅内压增高等引起呕吐。而呕吐是导致误吸的主要原因。
2.4 意识障碍
脑卒中的病人出现意识障碍时，可出现舌肌松弛，引起舌后坠。加之脑卒中的病人咽喉肌有不同程度的麻痹，其保护性咳嗽反射及吞咽反射减弱或消失，致使鼻咽部的分泌物被吸入肺内，并同时将鼻咽部寄生菌带入肺部引起吸入性肺炎。［3］
2.5 气道浸入性操作
如气管切开或气管插管后，气道成了开放性伤口，外界空气直接吸入气道进入肺内，失去了呼吸道对吸入空气的湿化及过滤作用，气道粘膜容易干燥，影响了纤毛运动而致分泌物排出障碍，易发生肺部感染。
2.6 原有基础疾病
患者病情重，合并有糖尿病、高血压、COPD、吸烟、高热、应激性能量消耗大，脑卒中后大量脱水引起电解质平衡失调等引起机体免疫力低下导致肺部感染。
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3 护理措施
3.1 加强健康教育
向患者及家属讲解肺部感染的诱因及临床表现、防治措施，使他们对肺部感染有一定认识。接触病人前后洗手，定期开窗通风，减少探视人员。对于气道开放的患者，陪护及探视人员应戴口罩。并保持室温在20-22摄氏度，湿度为60%-70%，并定时进行空气消毒，一般3次/日。用含氯消毒剂擦拭桌椅，拖地2次/日。
3.2 保持呼吸道通畅
保持患者呼吸道通畅是控制肺部感染的关键。神智清楚者，鼓励患者有效咳嗽；对于昏迷病人应采取侧卧位。平卧位时应将头偏向一侧，以利于咽部分泌物引流。定时刺激咳嗽。翻身扣背每2小时1次.扣背时手指腹并拢伴掌侧呈杯状，以手腕力量从肺低自下而上、由外向内迅速而有规律的扣击，每次叩击10-15分钟，以促进痰液排出。必要时吸痰，吸痰时要严格遵守无菌操作原则，动作要轻柔，压力适中，以减少对呼吸道粘膜的损伤。每次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过2次，吸痰时要注意观察患者的面色。最好观察是否有血氧饱和度下降。吸痰与吸氧交替进行。对痰液粘稠者给予雾化吸入。雾化以后病人痰液明显稀释。经过上述护理干预后。20例病人肺部感染症状明显得到控制，缩短了病人的疗程。
3.3 将高龄、有基础疾病的病人作为重点观察对象
首先观察体温热型，并做好记录。密切观察患者的发热特点，特别是患者脑卒中急性期过后出现发热，首先要考虑感染的可能。考虑肺部感染时要配合医生行X线检查、血常规检查等。并定期做痰培养和药敏试验，准确查明细菌种类，早期足量使用抗生素是控制和治疗肺炎的关键。
3.4 误吸
误吸是脑卒中患者发生肺部感染的重要原因之一。防止误吸在护理中十分重要。
3.4.1 口腔护理
脑卒中伴有一侧面瘫者，由于食物易积存在口腔内易引起误吸，因此每次进食后要做口腔护理。
3.4.2 进食时的护理
对于吞咽困难及昏迷的病人，应给与鼻饲饮食。鼻饲前应检查胃管是否在胃内，鼻饲液的温度为38-42摄氏度，鼻饲时的速度不宜过快，20-30分钟注完。鼻饲完半小时不宜搬动病人，以防病人不适引起呕吐而发生误吸。［4］对于轻度吞咽困难的病人应在严密监护下进食。进食时抬高床铺，使病人躯干与地面呈45度角，并选择密度均一、有适当粘性、不易松散、通过咽及食管时易变形、不在粘膜上残留的食物。进食速度易慢，从3-4ML开始，每一口必须充分咀嚼待口腔内食物咽下后再吃下一口，确保口腔内无残留食物，以减少误吸的发生。本组有30例病人，经过上述护理干预后无一例发生误吸。
3.4.3 病情观察与监测生命体征，密切观察呼吸音，严格交接班，定期做血气分析，监测血氧饱和度.
3.4.4 加强营养，提高机体抵抗力 脑卒中患者处于高代谢和负氮平衡状态，尽早给予高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食，在无上消化道出血发生时，应早期采取肠内营养。对能进食但胃纳差的患者，根据患者平日习惯与家属一起制定饮食计划。对进食有困难的尽早给予鼻饲饮食或输注白蛋白、脂肪乳等。以提高机体抵抗力，减少肺部感染的发生。从小量开始，根据胃肠道功能和消化情况逐渐增加，有助于保护胃黏膜，同时也保存了自身呼吸道的免疫功能。注意鼻饲过程中严防误吸，而发生吸入性肺炎。以提高机体抵抗力，减少肺部感染的发生。
3.4.5 防止医源性感染
医务人员要掌握院内感染的知识，做各项操作时要严格遵守无菌操作原则。加强吸入性器具的管理，吸氧装置用消毒液擦拭2/周，湿化瓶内蒸馏水更换，1/日，湿化瓶消毒1/周。有雾化吸入的最好使用一次性雾化器。气管切开或气管插管的患者安排在单人病房。以防交叉感染的发生。
3.4.6 其他
做好患者的生活护理 严防感冒，定期为患者翻身、床上擦浴、勤换衣、勤换床单被套等。
【小结】
老年脑卒中患者并发肺部感染后可影响疾病的康复，有时可使病情恶化甚至死亡。因此，护理人员除了要积极配合医生对患者进行有效的药物治疗外，在护理方面要细心观察、积极主动，尽可能地减少导致肺部感染的不利因素，有针对性地采取护理措施，以提高治愈率，改善患者预后，提高脑卒中患者的生存质量。
参考文献：
［1］李美英，夏峰，丁绍青等.急性重症脑血管病患者感染并发症的临床分析.安徽医学.2009.30（2）.128-131.
［2］张利峰.脑卒中患者合并肺部感染的危险因素及防治对策.山西职工医学院报.2009.19（3）17-18
［3］张淼，瞿青云，周维智等.脑卒中并发肺部感染的相关因素分析与护理.护理临床杂志.2006.5（2）.25-26
［4］王海燕.高血压性脑出血术后并发肺部感染的护理35例.实用护理杂志.2002.8（18-22）
论文作者:马莉萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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