侯俊丽 赵廷浩
天津中医药大学武清中医院天津 天津市 301700
关键词：健脾除湿汤；刺络拔罐法；痰湿型成人痤疮；疗效观察
迟发性痤疮又称青春期后痤疮、成人痤疮，一般年龄在 25 岁以上，有的是青春期就开始发病反复发作持续到成人阶段，有的患者首次发病即在成人阶段[1]，皮疹的表现与寻常性痤疮类似，不同之处是迟发性痤疮常常发生在青春期以后，年龄多在 25～45岁，女性发病多于男性，病程较长，容易反复发作，而且多伴有面部皮肤敏感刺痒、两面颊潮红等症状，常常不容易自愈。经过临床实践笔者认为此类患者大多数有脾气亏虚、痰湿内结的病机，采用益气健脾散结之药联合刺络拔罐法治疗，疗效较好，现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料
观察病例共60例，均为本院2016年5月～2017年5月门诊患者，其中女性46 例，男性14例，年龄26～43岁，病史最短 2个月，最长 10 年。
1.2 纳入标准
①临床表现符合中医、西医成人痤疮诊断标准；②以皮肤症状为主，不并发严重全身症状；③年龄在 25～45 岁之间；
1.3 排除标准
①妊娠或者哺乳期妇女；②合并严重的原发性疾病或者精神病患者；③近2周之内口服或外用皮质类固醇、免疫抑制剂类药物；④不能完整回答调查问卷者。
2治疗方法
口服中药，自拟健脾除湿汤加减，药用黄芪、炒白术、陈皮、党参、甘草、厚朴、茯苓、生地、炒薏米、夏枯草。加减法：①皮疹红肿疼痛者，加金银花、连翘等；②皮疹见暗红色结节，囊肿者，加浙贝、瓜蒌等；③皮疹伴见囊肿结节者，加三棱、莪术等；④大便干燥者，加生大黄、火麻仁等；⑤女性月经少腹部疼痛者，加元胡、益母草等。水煎服，日 1 剂，早、中、晚饭后各服 1 次。同时配合夹脊穴刺络拔罐，患者取俯卧位，取大椎穴及双侧肺俞、膈俞、胃俞穴，做常规皮肤消毒，以一次性三棱针对准穴位点刺，用闪火拔罐法，在点刺处拔罐。留罐10～15min。每周1次。
服药期间忌食生冷、油腻、辛辣之物，避免饮酒、浓茶、咖啡及吸烟，调畅情绪，作息规律，不能熬夜、不能过度劳累，治疗1个月为 1 个疗程。
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3疗效判定标准及结果
3.1 疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》判定疗效[1]治愈：皮损消退 90%以上，无新发的皮疹，仅遗留少量色素沉着；显效：皮损消退 70%以上，偶有新发皮疹，遗留少量色素沉着；好转：皮损消退 30%以上，仍有新发的皮疹，遗留少许色素沉着；无效：皮损消退30%以下，仍有新发的皮疹。
3.2 结果
60例患者，治愈 32例，显效 17 例，好转5例，无效6 例，总有效率 81.7%。
4讨论
痤疮是由于毛囊及皮脂腺阻塞所引发的一种慢性炎症性皮肤病，也是常见病、多发病，成人的患病率近几年有上升的趋势，该病多发生在面部容易遗留瘢痕，为临床上常见的损容性皮肤病，常常会使患者产生情绪低落、焦虑、抑郁、精神紧张等不良情绪，不仅影响自身的形象和心理健康，产生尴尬、抑郁、紧张的心理，在很大程度上也影响工作、学习、社交和生活质量。有研究表明成人痤疮对患者情绪和心理的影响程度与慢性哮喘、癫痫、糖尿病等慢性病相当[2]。
由于成人痤疮与青春期痤疮仍有一些差别，成人痤疮临床以女性多见，难以自愈，反复发作，治疗周期较长，大部分女性患者在月经期前后皮损易加重，多伴月经不调的表现[3]。西医一般采用系统口服及外用药物进行治疗。口服药物包括抗生素、维甲酸类药物、抗雄激素类药物等，但是临床发现抗生素常见胃肠道反应，有的易引起白色念珠菌感染、眩晕、色素沉着斑等，尤其是在治疗早期，有的患者可能导致肝损害而发生药物性肝炎，甚至有的患者会有颅内高压和狼疮样综合征等副作用。服用维甲酸类的患者常有黏膜和皮肤干燥、结膜炎和瘙痒，骨关节疼痛等副作用，此外还可能导致胎儿畸形，影响生育质量，对育龄期女性，运用此类药物时要谨慎。由于皮肤随着年龄增长会老化、敏感，所以成人痤疮患者在外用维甲酸制剂和抗生素制剂时，有一部分因不能耐刺激，不得不停药，所以治疗也有一定局限性。
由于现代社会竞争激烈，生活节奏快，往往造成人们精神经常处于高度紧张的状态，精神压力极大，加之七情劳伤，导致肝气郁结，肝失疏泄，则诸脏不安，思虑过度，脾运失司，气血失和，湿痰内生，发于肌肤腠理而成痤疮。此外由于贪凉喜冷，平素食用冰箱里的食物、夏天吹空调，这些不良的生活习惯，日久损伤脾胃，而致脾失健运，痰湿内生，湿聚成痰，郁而化热，发为痤疮，这是典型的本虚标实，脾虚痰凝之证，此型痤疮湿热如油入面，胶着祛除，治疗较为困难，疗程较长。
中医学强调人是一个统一的整体，整体与局部相统一，生理病理相互影响，故“有诸内者必形诸外”，凡是体内的疾病，必然在体表有所反映。成人痤疮究其原因与五脏六腑的功能失调有关，所以在临床上要通过中医望闻问切四诊合参、辨证分析，根据治病必求于本的原则，在治疗时应从调整脏腑功能失调入手，以辨证论治为核心，抓住疾病本质。本次研究主要针对脾虚痰湿型成人痤疮，治疗采用健脾化痰祛湿为主的方法，结合患者体质，遣方用药每每获效。由于痰湿郁结日久易化热，故方中用黄芪、炒白术、党参、甘草、茯苓益气健脾祛湿以治本；炒薏米清热利湿健脾；生地凉血清热；陈皮、厚朴理气燥湿，健脾化痰；夏枯草清热散结。成人痤疮除了痰湿型，还可见肺经风热、脾虚湿热、痰瘀互结、肝气郁结，女性患者还可见冲任不调型，临证需要辨证加减灵活运用，中医中药在治疗成人痤疮方面有一定的优势，副作用少，能够标本兼治，治病求本，在临床值得推广。
参考文献：
[1]Till AE，Goulden V，Cunliffe WJ，et al.The cutaneous microflora of adolescent，persistent and late-onset acne patients does not differ[J].Br J Dermatol，2000，142：885-892.
[2]Mallon E，Newton JN，Klassen A，et al.The quality of life in acne：a comparison with general medical conditions using generic questionnaires[J].Br J Dermatol，1999，140：672-676.
[3]毕桂芬，刘新庭，刘晓明.黄连治疗痤疮的临床疗效[J]临床皮肤科杂志，2008，37（2）：135.
论文作者:侯俊丽,赵廷浩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/23
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