马涛 北京市怀柔区妇幼保健院 101400
摘要：目的：研究儿童感染后闭塞性细支气管炎的临床特点。方法：采用回顾性分析方式，从2013年5月至2015年3月我调查的感染后闭塞性细支气管炎儿童患者中选出15例，对患者的临床症状、胸腔影像学检查结果、肺部功能、CT检查情况、转归等数据进行分析。结果：15例患者均具有呼吸道感染症状，以咳嗽、气喘、呼吸困难等为主，患者的发病时间从4周至18周不等，平均病程为（11.27±2.18）周。患者的双侧肺叶均具有湿罗音和喘鸣音，并伴有呼吸急促症状，在X线检查下有2例患者肺部呈磨玻璃斑块阴影，在CT下具有阴影的共有14例，其中支气管比增厚共5例。患者均表现为阻塞性支气管功能障碍，14例患者血氧分压明显降低。患者均采用支气管舒张剂治疗无效，应用激素进行治疗，其中8例患者临床症状改善显著，6例患者明显缓解，1例患者无疗效。结论：通常情况下感染后闭塞性细支气管炎患者均会出现慢性肺炎病症，并且双侧肺部具有喘鸣音，采用气管舒张剂已经无法有效治疗，肺通气功能发生严重障碍，可以使用激素进行治疗。
关键词：闭塞性细支气管炎；感染后；临床特征；肺功能
感染后闭塞性细支气管炎主要是由于呼吸道感染所引发的慢性细支气管病症，以气流阻塞为主要病症，属于儿童疾病当中少见，同时极为严重的肺部疾病。由于患儿的手术耐受性较低，因此无法进行肺部活检，只能通过对临床症状、病例变化、影像学检查结果以及痰液培养等方式进行诊断[1]。本文即是对15例感染后闭塞性细支气管炎儿童的临床特点进行研究，具体如下：
1、资料及方法
1.1一般资料
本次分析的对象是从2013年5月至2015年3月选出的15例患儿，其中男童9例，女童6例，患儿的年龄从5岁至12岁不等，平均年龄为（7.21±1.03）岁。本次研究的患儿均具有呼吸道感染症状，并伴有反复咳嗽、气喘等，并排除患儿先天性支气管发育不良、支气管异物、先天性纤毛运动发育不良等病症。
1.2方法
采用回顾式分析方法，对15例患儿所接受的检查结果进行研究，其均在入院3d采集鼻腔和咽喉部位的分泌物，利用免疫荧光法对感染病菌种类进行测定。使用X线和CT对患者胸腔内肺部和支气管进行检查，并同时检查血气、肺部功能等，部分患儿采用纤维支气管镜进行检查[2]。
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2、结果
2.1患儿临床病症
患儿临床表现为反复性咳、咳痰、喘息、呼吸急促等症状，其中病程在4周以下的共3例、在4周以上的共12例，患儿的平均病程为平均病程为（11.27±2.18）周。患儿在入院前均具有在外院开展呼吸道感染治疗病史，但对发病原因未经查明，仅开具常规药物进行治疗。同时15例患儿均出现不同程度的呼吸困难症状，双侧肺叶均可听见湿罗音和喘鸣音。
2.2感染源检测
在15例患儿当中，有3例患儿的分泌物样本中检测出腺病毒，3例患儿检测出肺炎克雷伯杆菌、3例为鲍曼不动杆菌、6例为大肠埃希菌。其中有4例患儿在一个月内两次入院治疗，两次痰液检查中均检测出肺炎克雷伯杆菌，判断其病症可能与生活环境有关。
2.3肺功能和血气检查
15例研究患儿细支气管均存在不同程度的阻塞性通气障碍，在气管舒张检验中呈阴性，判断为闭塞性细支气管炎症。患儿血氧分压为（57.16±2.87）mmHg，血氧饱和度为（85.19±10.23）%。
2.4影像学检查
15例患儿在X线检查下可见，其肺部均有过度通气表征，其中有3例在肺部可见明显的磨玻璃状阴影。在CT检查中，出现斑块阴影的患者共有14例，其中5例表现为支气管壁异常增厚。有3例患儿采用纤维支气管镜进行检查，发现其细支气管内存在多处分泌物阻塞情况，判断为支气管内膜炎症。在肺泡灌洗检查中，灌洗液中含有大量的吞噬细胞、中性粒细胞等，含有少量的淋巴细胞。
2.5疗效和转归
15例患儿均接受了在抗感染基础上的支气管炎症治疗，患儿均为支气管舒张剂使用无效，转为采用激素进行治疗。患儿平均住院时间为（12.07±0.38）d，出院后患儿均需要继续服用药物治疗，其中泼尼松每天服用1mg/kg，在用药1个月后逐渐降低用量。治疗后8例患者临床症状改善显著，6例患者明显缓解，1例患者无疗效。
3、讨论
儿童感染后闭塞性细支气管炎的发病诱因较为复杂，主要是由于感染后引发支气管炎症，导致管腔内肉芽细胞异常增生，使得支气管壁增厚，导致器官闭塞，部分患儿还会出现纤维化趋势[3]。其临床症状通常为急性气管感染和肺部损伤，主要表现为反复咳嗽、喘息、呼吸急促、运动耐力极差，并且症状可以持续数月时间，最严重时会引发呼吸困难，导致各器官缺氧。肺部的湿罗音和喘鸣音也是主要特征之一，这主要是由于病情迁延不愈导致感染恶化，如在一年内不采取有效措施治疗，就会导致肺功能衰竭，引发死亡[4]。一般临床认为在发病5个月内的急性期治疗效果较好，能够提升治疗效果，保证肺部和支气管生理结构。
参考文献：
[1]王维，申昆玲，曾津津.儿童闭塞性细支气管炎42例临床分析[J].中华儿科杂志，2012，46：732-738.
[2]段培锋，贾秀红.儿童感染后闭塞性细支气管炎的研究进展[J].国际儿科学杂志，2013，36（04）：369-371.
[3]刘秀云，江载芳，彭云.闭塞性细支气管炎23例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2012，23（04）：263-265.
[4]刘秀云，江载芳，申昆玲等.四例闭塞性毛细支气管炎临床分析[J].中华儿科杂志，2013，41（11）：839-841.
论文作者:马涛
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/11
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