延边大学附属医院麻醉科 吉林延吉 133000
关键词：腹横肌；利多卡因；扩散范围
腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block，TAPB）的概念早在2001年由Rafi等人提出，他们通过由Petit三角将麻醉药注入腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜以阻滞前腹壁的6对下胸神经和第1对腰神经，从而起到较好的镇痛效果，因此将此法命名为腹横肌平面阻滞。Hebbard等人于2007年将超声显像定位技术（ultrasound positioning technology）与腹横肌平面阻滞相结合从而探索出了一个更为高效的麻醉方法，其具有损伤范围小、成功率高、并发症少三大特点，如今已被广泛采用。具有全能麻醉药之称利多卡因（lidocaine）凭借起效快、作用强、安全性高等特点被广泛应用于腹横肌平面阻滞中，但其中毒反应较剧烈，应合理用药。现对腹横肌平面阻滞中利多卡因在体内扩散范围进行综述。
1.利多卡因概况
1.1特点
利多卡因又名塞罗卡因，是临床最为常用的局部麻醉药之一，又有全能麻醉药之称，现如今主要应用于传到麻醉和硬膜外麻醉。利多卡因隶属于酰胺类，主要在肝脏通过微粒体酶水解而失去活性，但其代谢较慢，半衰期约为90分钟。
1.2优点
因起效较快，作用强而且持续时间较长，可达1-2个小时，并且安全性较高，采用利多卡因进行麻醉引发的医疗事故较少。此外其具有强大的穿透能力，在体内扩散容易控制。凭借这些优点，利多卡因已成为局部麻醉的首选用用药，尤其是在腹横肌平面阻滞中应用甚广。
1.3不良反应
利多卡因也有一定的缺陷，如果反复用药后，患者会产生快速耐药性，应适当增加麻醉剂量，其最大的缺点是中毒反应，如果利用不当，强烈的中毒反应会给患者带来巨大的痛苦，因此，应当科学合理的用药。
2.扩散范围
腹横肌、腹外斜肌、腹内斜肌及筋膜鞘四者共同构成了侧腹壁，腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜鞘内有支配正中腹壁的神经走形，该层是注入局麻药产生腹壁阻滞的主要部位，准确的进针才能起到阵痛的作用。
2.1双次突破法（不可靠，较少使用）
2.2超声引导下阻滞
据报道，Belavy等人通过超声引导下行TAP阻滞，每侧给予20ml0.5%罗哌卡因，结果显示罗哌卡因组手术完成后24小时内的吗啡使用量较对照组减少了40%，且患者对镇痛效果的评价较高。此外，Onishi等人将超声引导下行TAP阻滞与硬膜外阻滞相结合，结果显示，吗啡用量明显减少，且显著延长了镇痛时间。
2.3肋缘附近腹横肌平面阻滞
通过DSA引导操作，将造影剂与利多卡因结合，并在DSA下观察记录相关数据。研究人员发现利多卡因局部麻醉将TAP阻滞的范围扩大到了T7-L1，同时也将该阻滞的适应症的范围进行了扩展，开创了腹横肌平面阻滞新局面。Tran等人认为髂骨头端的腹横肌平面注射的扩散范围不可能高于T10。
4.注意事项
4.1术后阵痛
麻醉作用消失后，腹部出现疼痛是常见现象，因此应当采取相应的镇痛措施，为患者提供适量的镇痛类药物。
4.2规定麻醉用量
由于利多卡因的毒性反应及耐药性，因此，手术过程中要严格规定利多卡因的使用量，切忌过量。
4.3减轻应激反应和呼吸抑制
手术过程中要控制患者的应激反应，尽可能减轻应激反应的给患者腹部带来的影响。同时，若患者出现呼吸困难，要予以气管插管帮助呼吸，必要时可以通过呼吸机辅助呼吸。
5.未来展望
可以采取将长效局部麻醉药腹壁阻滞与静脉镇痛药相结合，这或许会成为腹部手术的主要镇痛方式，因为这与快速康复的理念相符合。此外，随着医疗水平的提高，腹部平面阻滞手术治疗相应的护理水平也要有所提升：①抽取经验丰富的医务人员组建精英小组，对其进行综合培训，全面了解患者的病情，探讨治疗方案。②定期与患者面对面交流，倾听患者的内心独白，教会他们抵制不良情绪的方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③术后患者大多会被疼痛所困扰，进行药物治疗的同时，组员也应该教会患者消除疼痛的简单方法，为患者日后所用。④术后应为患者设计个性化的饮食方案，加强营养，合理饮食，并督促患者进行适当体育锻炼。⑤注重病房卫生，定期打扫，定期进行紫外线杀毒，定期开窗通风，保持空气清新，防止术后感染。⑥小组成员应多给予患者精神上的支持，使患者保持积极乐观的人生心态。
综上所述，腹横肌平面阻滞应从腹内斜肌与腹外斜肌之间的神经筋膜层注入利多卡因的局麻药，且经Petit三角的腹横肌平面阻滞能提供T10-L1的感觉阻滞平面，适合于下腹部手术的术后阵痛。此外，超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的复合麻醉或术后镇痛。与此同时，护理过程中应积极控制危险因素，预防剧烈疼痛的发生：加强基础护理，遵循早发现早治疗的原则；依照病情安排功能锻炼，促进病情缓解；广泛健康宣传，普及护理知识及常用技巧[15]；身心全面护理，既保证身体全面恢复，也要保证心理健康发展；手术治疗合并药物治疗，加快治疗进展。因此，做好腹部手术患者的护理工作，保证患者的早日康复任重而道远，国家应加大该医学领域的研究投资，引进先进的医疗设备，科研团队要拓展研究领域，多角度审视疾病发展趋势，探索出科学有效的护理措施，从而达到快速推进腹横肌平面阻滞相关医学的快速发展，推进国家医学事业的进步。
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作者简介：
郑海燕，延边大学临床学院麻醉学硕士研究生
通讯作者：南勇善，延边大学附属医院麻醉科副主任，15526770526@163.com
论文作者:郑海燕,南勇善
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/28
标签：利多论文; 平面论文; 患者论文; 卡因论文; 术后论文; 超声论文; 腹壁论文; 《健康世界》2016年第21期论文;