鸡东县人民医院 黑龙江省鸡西市 158200
摘要：目的：探讨甲状腺手术后低钙血症的治疗方法。方法：分析 2014 年 7 月—2015 年7月多例甲状腺手术中发生甲状腺术后低钙血症的临床资料，其中甲状腺术后患有低钙血症的病人占百分之三十。结果：80例中62例经治疗后指尖及口周麻木、手足抽搐症状消失，检测血钙恢复正常，属暂时性甲状旁腺损伤；12例为永久性损伤，另 6例为复发病例，需长期钙剂治疗。结论：从80例患者的临床分析结果来看，在甲状腺手术后病人患有低钙血症的问题时有发生，严重影响患者的正常治疗及康复速度，且甲状腺手术范围越大，出现低钙血症的几率就越高。患者要遵照医嘱，适当的补充钙质，在生活中要注意保养，也可以从饮食方面入手，以加快康复的速度。
关键词：甲状腺手术；低血钙症；甲状旁腺损伤；预防与控制
在甲状腺手术后病人患有低钙血症的问题时有发生，具体表现为暂时性低血钙，出现麻木、针刺感，重者危及生命。为解决这项问题，本文将从某医院收治的甲状腺术后患有低钙血症的病人的治疗情况来分析甲状腺手术后病人易患有低钙血症的原因并讨论相应的治疗方法。
1.资料与方法
1.1临床资料
共搜集80例甲状腺术后低钙血症患者的临床资料，，其中男26例，54例；年龄22 ～79 岁，结节型甲状腺肿49例，甲状腺瘤12例，甲状腺癌12例，乔本病7例。
1.2 手术方法
单侧或双侧甲状腺大部切除术 45 例，单侧腺叶次全切除术+对侧腺叶部分切除术23 例，双侧腺叶次全切除术5例，一侧甲状腺叶全切除+对侧腺叶部分切除术11 例，双侧甲状腺全切除+中央区淋巴清除术6例。
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2结果
2.1低钙血症的发生情况
从调查的80例甲状腺术后低钙血症患者来看，双侧腺叶全切除术35例，一侧腺叶全切除术+对侧次全切除术14例，双侧次全切除术20例，一侧腺叶全切除+对侧部分切除术1例，单侧腺叶次全切除术9例。
2.2治疗结果
其中 70例在治疗3个月之后痊愈，7例半年后痊愈，剩余 3 例为永久性的甲状旁腺损伤。症状较轻患者口服葡萄糖酸钙或氯化钙2一g4，每日三次。重症患者发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。患者在治疗后3d内症状均有所减轻，治疗1周左右，症状消失。
3结论
3.1甲状腺术后低钙血症的原因
甲状腺疾病临床较为常见，其中结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及甲状腺癌等均需手术治疗。甲状旁腺功能减退时术后最为常见的严重并发症之一，临床主要表现为低钙血症。低钙血钙主要是由于甲状腺功能紊乱，维持正常血钙的作用下降或者完全丧失而产生的一种疾病在机体中主要发挥生理作用的是游离钙，即离子钙，因此低钙血症又称为低离子钙。研究认为，低钙血症的主要原因是手术中误切甲状旁腺，或破坏其血供，使其失去相应功能。较多情况下甲状旁腺功能低下并非术中切除了甲状旁腺，而是手术操作中破坏其血运使缺血坏死，致甲状旁腺功能减退。根据相关实践研究表明，甲状腺手术范围越大，出现低钙血症的几率就越高。术后血肿和水肿压迫甲状旁腺亦可导致其萎缩变性而丧失功能，引发低钙血症。其中手术过程中甲状旁腺的损伤以及手术的应激反应是造成低钙血症的主要原因。
3.2低钙血症的诊断
诊断低钙血症时的总钙浓度必须是经血清白蛋白校正后的校正钙浓度，必要时可测定游离钙浓度。根据病史、体格检查及实验室检查（如血磷、PTH、肝肾功能、白蛋白等）常可明确本病的病因。如大部分低钙、高磷、肾功能正常的患者常为原发性或继发性甲状旁腺功能减退；靠近颈部手术史应怀疑甲状旁腺受损；镁含量、营养状态、大量输血、化疗、急性胰腺炎、胃肠道病变、用药史、是否伴维生素D缺乏、是否合并其他内分泌异常等均有助于诊断。骨骼摄片可以了解骨病的性质及程度，同时还可确定有无因转移性肿瘤所引起。是低钙血症诊断的普遍方法。
3.3低血钙症的预防
甲状腺手术中避免甲状旁腺损伤的关键在于术中要时刻警惕甲状旁腺的解剖位置，对甲状旁腺形状大小、正常解剖位置应有充分认识，以免误认、误切。[1]在甲状腺的手术中注意保护好甲状旁腺，手术者必须经验丰富，对甲状旁腺的形状以及正常的解剖位置有充分的辨别能力。手术操作要轻柔，避免因粗暴分离造成组织损伤或影响甲状旁腺血供。预防甲状旁腺功能减退和低钙血症的关键在于手术中原位保护甲状旁腺及其供应血管，手术中不但要避免误切甲状旁腺，还要时刻警惕保护其血供。在缝合甲状腺残叶时不宜过深，以免缝扎甲状旁腺供应血管；对离体的甲状腺标本，应予以仔细检查，是否有误切的甲状旁腺，对可疑的甲状旁腺立即放入冰平衡液中，再将肌膜缝合。只要充分重视甲状旁腺损伤给患者带来的严重后果，掌握其正常的解剖位置关系，保持高度警惕，术中仔细操作寻找，避免甲状旁腺损伤是能够达到的。为了维持血钙的正常浓度，以更好地防止并发症的发生，在甲状腺术后24h内必须密切监测患者的血钙情况。
3.4低血钙症的治疗
有症状和体征的低血钙症病人应予治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低血钙症的快慢。若总钙浓度小于1.875mmol/L，无论有无症状均应进行治疗。暂时性低钙血症仅需密切关注患者体征，并予以补充钙剂。永久性低钙血症则应及时补充或长期服用钙剂和维生素 D。患者监测血清钙以调整所需剂量。如果甲状旁腺未恢复正常，可以常规口服或静脉补充钙剂，必要时可加用维生素D3，以促进钙在肠内的吸收。若出现抽搐，应立即给予静脉补钙。低钙血症经补钙和维生素D效果不好，应考虑是否合并低镁血症，明确后予以补充。低钙血症患者需尽可能避免并及时纠正碱中毒，尤其使用呼吸机的患者，过度通气可能发生碱中毒，加重低血钙的症状。[2]慢性低血钙症常需要终身补充钙剂，为了达到最佳补钙效果，应该注意小剂量，餐中服用。同时补维生素D，酌情口服小剂量氢氯噻嗪，减少尿钙排泄。。一般低钙血症都伴有原发病，积极治疗原发病，补充钙剂，适当锻炼，每天一定的日照，合理营养可以避免其发生。但不可过度补充钙剂以免发生高钙血症。患者平时要适当的补充钙质，在没有愈合前，不能盘膝而坐，不许侧卧，不能过早下地负重，在生活中要注意保养，也可以从饮食方面入手，以加快康复的速度。
4结语
综上所述，维生素D缺乏、肠吸收障碍、维生素D羟化障碍、维生素D分解代谢加速等都是导致低血钙症的因素。[3]低血钙症患者应保持良好乐观、积极地态度，同时配合专业的治疗，一定能够战胜疾病。没有什么病魔是不可战胜的，关键是看我们在病魔面前是否够勇敢，是否有勇气去战胜它。
参考文献：
[1]胡荣生，于伟，李秋波.甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防及低钙血症应对措施[J].中国普通外科杂志，2013，22（5）：664-666
[2]莫汉平，甲状腺手术中甲状旁腺保护及术后低钙血症的处理[J].中国医药指南，2013，11（16）：247 － 249.
[3]李文强，吕娟，王凯辉.甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防和术后低钙血症的治疗[J].河南外科学杂志，2014，20（2）：122 － 123.
论文作者:陈洪亮
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/12
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