北京市石景山医院 北京 10043
【摘要】：目的：分析小剂量糖皮质激素在IgA肾病蛋白尿患者中的临床疗效。方法：选取2016年1月-2018年6月124例医院收治的IgA肾病蛋白尿患者，随机分为观察组与对照组。对照组采用单药缬沙坦治疗，观察组则在对照组的基础上加入小剂量泼尼松治疗。观察两组患者的临床疗效，并观察两组患者的不良反应发生率。结果：观察组临床疗效明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论：小剂量糖皮质激素在IgA肾病蛋白尿患者临床治疗中的应用能够提高临床疗效，且不会增加不良反应发生率，值得在临床中推广使用。
【关键词】：糖皮质激素；IgA肾病蛋白尿；临床疗效
IgA肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，主要病理表现为肾小球IgA沉积，临床症状为反复血尿或镜检血尿，且伴随不同程度的蛋白尿，部分患者甚至出现肾功能损伤[1]。糖皮质激素在该病的治疗中一直是临床关注的重点，目前临床医学发现，糖皮质激素在未出现肾功能损伤的IgA肾病患者中具有较好的临床疗效，但是对于激素使用剂量尚未有统一的用药标准。因此，文章主要针对小剂量糖皮质激素在IgA肾病蛋白尿患者中的临床疗效展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月-2018年6月124例医院收治的IgA肾病蛋白尿患者，随机分为观察组与对照组。观察组62例患者中有男性36例，女性24例；年龄为43~78岁，平均（53.6±8.6）岁；病程为2~15年，平均为（5.6±1.2）年。对照组62例患者中有男性35例，女性27例；年龄为42~75岁，平均（52.3±7.6）岁；病程为1~15年，平均为（5.5±1.6）年。本次研究经医院伦理委员会批准。入选标准：①经病理组织活检确诊为IgA肾病，尿蛋白为1~2g；②患者及家属均对本次研究知情并能够配合随访的调查。排除标准：紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、病毒性肾炎、严重糖尿病、肝器质性疾病以及严重感染的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组采用单药缬沙坦（生产单位：常州四药制药有限公司批准文号：国药准字H20070118）治疗，每日口服80~160mg，若血压仍未达到125/75mmHg需加用钙离子拮抗剂。持续用药1年。
观察组则在对照组的基础上加入小剂量泼尼松治疗，缬沙坦用药方案同对照组，治疗第三周加用0.5mg/kg泼尼松，1天1次，8周后开始减量，每两周在初始用量的基础上减5mg，减至20mg/d后每两周隔日减5mg，维持量为5mg/d。持续用药1年。
1.3观察指标
观察两组患者的临床疗效，并观察两组患者的不良反应发生率。本次研究临床疗效参照相关文献[2]制定：显效：连续3次尿蛋白检测＜0.3g/d，且肾功能恢复正常；有效：连续3次尿蛋白检测＜1.0g/d但未达到显效的标准，肾功能稳定；无效：患者的尿蛋白无明显改变或出现肾功能持续损伤的情况。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的临床疗效
观察组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者不良反应发生情况
两组不良反应发生率差异无统计学意义，见表2。
3.讨论
蛋白尿是IgA肾病的主要临床症状之一，且对于患者疾病进展与预后评估具有重要影响。尿蛋白＞0.2g/d的患者若尿蛋白每升高0.2g/d，则肾功能损伤程度也越来越严重，尤其是对于尿蛋白＞1g/d的患者。IgA肾病患者需要积极控制蛋白尿，从而改善肾功能衰竭的症状。有研究通过观察发现，尿蛋白为1.0~3.5g/d的患者使用大剂量激素静脉滴注以及小剂量激素口服治疗，能够获得较好的临床疗效，能够有效降低尿蛋白水平，从而改善患者的肾功能[3]。标准激素治疗在IgA肾病临床治疗中也有较为显著的疗效，且已经获得临床实践的认可。有研究通过比较激素联合ACEI治疗与单用ACEI治疗，发现对照组的尿蛋白及肾功能损伤均明显高于治疗组，这说明激素联合ACEI能够获得较为显著的疗效[4]。但是激素治疗过程中容易出现不良反应，这对患者的依从性造成了一定的影响，使得该方法的应用受到限制。
激素应用过程中出现的不良反应与初始计量和服用周期有密切的相关性。小激素的应用对于调节基因转录以及蛋白表达的影响速度更缓，且引起的不良反应少，更容易被患者所接受。但是临床对于小剂量激素的疗效也存在较大的争议。因此，文章主要针对小剂量激素的应用疗效进行分析。本次研究观察中，观察组临床疗效明显高于对照组（P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义，这说明小剂量糖皮质激素在IgA肾病蛋白尿患者临床治疗中的应用能够提高临床疗效，且不会增加不良反应发生率，值得在临床中推广使用。
参考文献
[1]孙启昌,赵洪雯,李丽娜等.小剂量他克莫司联合糖皮质激素对中等量蛋白尿IgA肾病的临床疗效回顾[J].第三军医大学学报,2017,39(5):481-486.
[2]闵璐琳,张敏芳,车霞静等.来氟米特联合中小剂量激素治疗IgA肾病的疗效观察[J].中华肾脏病杂志,2016,32(10):721-727.
[3]王树忠,高武.泼尼松联合咪唑立宾对高蛋白尿IgA肾病患者肾功能的影响[J].中国药业,2018,27(16):30-33.
[4]图木勒巴根,宝山,白玉山等.环孢素A联合糖皮质激素治疗大量蛋白尿免疫球蛋白A肾病的临床疗效及安全性[J].临床检验杂志（电子版）,2017,6(4):791-792.
论文作者:解华玲
论文发表刊物:《医师在线》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/4
标签：患者论文; 激素论文; 蛋白尿论文; 肾病论文; 疗效论文; 不良反应论文; 对照组论文; 《医师在线》2019年第01期论文;