云南省曲靖市第一人民医院 云南省曲靖市 655000
【摘 要】腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂后致使髓核突出压迫及刺激神经根或马尾神经。表现为反复发作腰背痛及下肢放射痛的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。椎间盘常见的突出部位是腰 4～5、腰 5～骶 1、其次为腰 3～4。主要是椎间盘的退行性变，腰椎外伤、妊娠等，损伤特别是反复弯腰、扭转等慢性积累伤也是椎间盘突出的重要诱发因素。因此，做好腰椎间盘突出症患者术前、术后的健康教育，可减少复发和遗留症状，使患者的功能损失减少到最低限度，尽早回归社会。现将腰椎间盘突出症病人的健康教育内容总结如下。
1分类
1.1按突出程度可分为：①椎间盘膨出；②椎间盘突出；③椎间盘脱出。
1.2按突出部位和方向可分为：①旁侧型（根肩型、根腋型、根前型）；②中央型（偏中央型、正中央型）。
1.3根据突出物是否可以还纳可分为：①可逆性（隆起型）；②不可逆性（破裂性、游离性、突出物钙化或与周围粘连）。
2学会自我监测病情变化
2.1症状①腰痛：早期仅有腰痛，常表现为急性刺痛或慢性隐痛。当骨髓核突破纤维环或后纵韧带，腰痛反而可减轻。②坐骨神经痛：绝大部分患者是腰 4～5、腰 5～骶 1 椎间盘突出，故会发生坐骨神经痛。从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧，直至足背或足外侧，并可伴麻木感。可因咳嗽、大便或打喷嚏时腹压增高而使疼痛加剧。③马尾神经受压，中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织可压迫马尾神经。引起鞍区感觉迟钝，大小便功能障碍。
2.2体征①腰椎侧突，是腰椎缓解神经根受压、减轻疼痛的姿势性代偿畸形。②腰部活动受限，以前屈受限最明显。③压痛，在相应的痛变间隙，棘突旁侧 1cm 处有深压痛，叩痛并可引起下肢放射痛。
3治疗原则
3.1非手术治疗。适应证：①初次发病，病程短的患者。②病程虽长，但症状及体征较轻的患者。③经特殊检查，突出较小的病人。④由于全身性疾病或局部病变，不能实施手术者。⑤50 岁以上，不参加体力劳动的年老患者。⑥不同意手术的患者。常用方法为：卧硬板床休息，持续牵引；推拿按摩；理疗；封闭；骨髓溶解术。
3.2手术疗法。适应证：①病史超过半年，保守治疗无效。②首次剧烈发作的椎间盘突出，严重影响患者行动和生活。③出现神经根麻痹或马尾神经麻痹症状，表现为肌肉瘫痪或大小便障碍者。④中年患者，病史较长，影响工作或生活者。⑤病史虽不典型，但影像学证实椎间盘退变或较大突出者。⑥保守治疗虽有效，但症状反复发作且疼痛较重者。⑦椎间盘突出合并有腰椎管狭窄者。
3.3手术类型有。①腰椎后路椎间盘摘除术。②腰椎前路椎间盘摘除术。③微创外科技术摘除椎间盘（经皮髓核切吸术、椎间盘镜下髓核摘除术）。④人工椎间盘置换术。
4药疗指导
4.1脱水药
4.1.1作用：降低椎管内压，减轻神经根水肿。
4.1.2副作用①水和电解质紊乱。②可出现寒战、发热、头晕、排尿困难、口渴及血栓性静脉炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③过敏引起皮疹、呼吸困难、过敏性休克等。
4.1.3注意事项①肾损伤、肾衰竭、肾功能不全和 RH 血型不合的妊娠病人禁用。②输注本品宜选用较粗静脉，切勿使药液漏至血管外，以免局部组织坏死。③静脉滴注时，速度宜快，在 30 分钟内滴完。
4.1.4常用制剂：20%甘露醇。
4.2激素类药
4.2.1作用：减轻神经根水肿。
4.2.2副作用：类肾上腺皮质功能亢进症，表现为满月脸、向心性肥胖、多毛、水肿、高血压。
4.2.3注意事项①对肾上腺皮质激素类药物过敏者禁用。②对严重的骨质疏松患者禁用。③严重糖尿病、高血压患者禁用。④应用本品应逐渐减量。
4.2.4常用制剂；地塞米松。
4.3抗生素类：手术前 30 分钟、手术中、手术后均应静脉滴注抗生素，以预防感染。
常用制剂：青霉素类、头孢类。
4.4神经营养药物
4.4.1作用：可改善椎间盘突出症所致的神经症状，促进神经功能恢复。
4.4.2副作用：注射用药时，偶见皮疹、瘙痒、头痛、出汗、发热、恶心、呕吐、腹泻等。
4.4.3注意事项①对本药过敏者禁用。②避免在同一部位反复注射。③若出现皮疹等过敏反应时，应立即停止给药。
4.4.4常用制剂：维生素 B1、维生素 B12、甲钴胺。
5 饮食指导
进食高热量、高蛋白质、富含维生素粗纤维的食物，如肉类、水果、蔬菜等。多饮水，每日饮水量大于 2500～3000ml，少量多餐，食物讲究色香味俱全，以促进食欲，防止便秘。
6术前指导
6.1心理护理 对病人予以开导，介绍手术成功病例，并提示预后较好，以增强治疗的信心。
6.2体位训练 如术中取俯卧位，则术前 1～2 天应做俯卧训练。时间 1～2 小时，因术后应卧床 3～4 周。因此术前 2 日训练卧床进食及床上大小便，以适应术后需要。
6.3术前 3 日 开始清洗切口局部及其周围，连续 2 日常规备皮、洗澡、洗头、更衣、剪指（趾）甲。
6.4术前 12 小时 禁食，术前 4 小时禁水，防止麻醉后呕吐引起误吸。
6.5术晨 取下活动义齿，以免术中脱落或咽下，术前排空大小便。
7术后指导
7.1体位 平卧 4 小时后开始翻身与按摩，每 2～3 小时呈轴线式翻身一次，保持腰椎的稳定，预防压疮。
7.2伤口护理 有伤口引流装置者，防扭曲、受压及脱出，确保伤口通畅，并观察其引流液的性状和量，伤口表面渗血、渗液较多者，及时更换敷料。
7.3症状护理
7.3.1伤口疼痛明显，可遵医嘱应用止痛药。
7.3.2腹胀，则限制饮食，在腰围保护下增加翻身次数。
7.4重视早期功能锻炼 首先向病人说明功能锻炼的重要性。然后指导、示范并适时检查锻炼方法的正确性。
7.4.1直腿抬高运动。术后 1 日开始协助病人做直腿抬高运动，每次活动 2～3 分钟，每日活动 3～5 次，
运动范围由小到大；术后 2 日则为主动运动，以预防神经根粘连。
7.4.2腰背肌锻炼。有效的腰背肌锻炼是保证脊柱稳定性重建的重要因素。术后 3 周开始腰背肌锻炼，坚持 3～4 次/日，循序渐进，逐渐增加次数，锻炼时间应在半年以上，锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法①仰卧位锻炼法。a.5 点支撑法：用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰、臀部向上抬起，悬空后伸，可在术后 1 周开始。b.3 点支撑法：双臂放于胸前，用头顶及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸，可在术后 2～3 周进行此项练习。c.4 点支撑法：此法难度较大，适用于青壮年，用双手及双足支撑，使全身腾空后伸，呈拱桥形，可在术后 3～4 周进行锻炼。
②俯卧锻炼法：需分部进行。第一步：俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。第三步：此法较前两步难度大，头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势，故名飞燕点水法。此方法可在术后 5～6 周后进行锻炼。
8出院指导
8.1继续进行腰背肌锻炼，坚持半年以上。
8.2术后 3 周可下床活动，活动时佩带腰围，腰围佩带 1～3 个月，适当活动腰部。
8.3术后 1 个月门诊复查，发现异常及时复查。
8.4半年内避免弯腰及脊柱负重，以防止复发。
8.5 1 年内避免用力咳嗽、打喷嚏，以免增加腹压。
8.6正确的搬物姿势，下蹲，使重物尽量靠近身体之后，再向上提起物体。
9 体会
通过对腰椎间盘突出病人实施术前、术后健康教育后与以往其他腰椎间盘突出症手术病人相比，病人积极配合治疗及护理，术后减少了复发和遗留症状，提高了治疗效果，在临床护理中，不仅要有精湛的护理技术，还要善于灵活运用护理学知识，为病人做好健康教育，才能提高护理质量，使病人取得最佳的康复。
参考文献：
[1]杨明玉，孙雪莹，崔松育，等.腰椎间盘突出症的手术与护理进展.中华护理杂志，2002，37（5）：375-376.
[2]徐翠霞.实用整体护理.成都：天地出版社，2000，162.
论文作者:吴远县
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/8
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