（佛山市妇幼保健院西药房 广东佛山 528000）
【摘要】目的：了解妇科门诊抗菌药的利用情况，分析其合理性。方法：用限定日剂量法，对我院2016年妇科门诊抗菌药的销售金额、用药频度(DDDs)和限定日费用(DDDc)等进行回顾性分析。结果：抗菌药金额占总药品金额的20.24%，外用类和口服类金额构成比相近；复合制剂、其他抗菌药、头孢菌素类、大环内酯类和四环素类分别居抗菌药销售金额的前5位，销售金额居前5位的药物依次是硝呋太尔制霉素、硝呋太尔、双唑泰软膏、头孢他美酯、阿奇霉素；DDDs居前5位的具体品种依次是硝呋太尔片、多西环素肠溶胶囊、左氧氟沙星片、硝呋太尔胶囊、曲安奈德益康唑乳膏。结论：抗菌药的使用基本合理，但也存在过度治疗和无适应证用药的情况，应加强病原菌检查和药敏试验，促进其合理使用。
【关键词】妇科；抗菌药；生殖道感染；经济学分析
【中图分类号】R956 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0292-03
病原菌感染是妇科炎症和手术感染的常见诱因，抗菌药的使用有效预防和治愈了相关疾病，但也出现滥用和耐药性增加的问题，为了加强抗菌药的合理使用，现对妇科门诊抗菌药使用情况进行调查分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从药物监管系统中查询2016年妇科门诊抗菌药销售数据，包括药物名称、剂型、规格、单价、使用数量等，对其加以整理、分类及分析。统计的品种涉及了14大分类，50个品种，13种剂型(注射剂、胶囊、片剂、干混悬剂、颗粒、散剂、软膏、栓剂、洗剂、凝胶、喷剂、溶液剂和含漱液)。
1.2 方法
1.2.1药物分类：依据《新编药物学》(第17版)的药理学分类将抗菌药分为14个大类，具体类别见表2。
1.2.2统计数据：统计各抗菌药的年用药量、销售金额和构成比，并以限定日剂量（DDD）为标准计算DDDs。DDD值综合《新编药物学》（16版）和《中国药典临床用药须知》以及药品说明书确定。DDDs=药物销售总量/该药的DDD值，其值越大表明药品的使用频率越高；DDDc反映药品的总体价格水平，表示使用该药品的平均日费用，其值越高表示费用越高、患者经济负担越重。同步性为金额排序与DDDs排序的比值，反映销售金额与用药频度是否同步，比值接近1，表明该药销售金额与用药频度同步性较好。
2.结果
部分外用剂型(软膏、凝胶、喷剂等)和复合制剂没有提供确定的DDD值，故不计算DDDs值；如果同种药物有不同剂型和不同规格，则其金额分别统计后进行相加作为该种药物金额。
2.1 不同剂型抗菌药的销售金额排序列表
2016年妇科门诊药品销售总金额为1676.22万元，抗菌药销售金额为339.34万元，构成比为20.24%，具体情况见表1。由表可知口服类因经济便利而使用最多；外用类金额也较大，因外用制剂具有直接作用于局部、全身不良反应较少、易被患者接受的优点[1]，注射类构成比少。
表1 不同剂型抗菌药的销售金额排序列表
2.2 不同类别抗菌药销售金额排序列表
由表2可以看出，排前5位的依次是复合制剂、其他类抗菌药、头孢菌素类、大环内酯类和四环素类。在处理数据中发现复合制剂中硝呋太尔制霉素、双唑泰、曲安奈德益康唑的外用制剂使用金额较大，硝呋太尔制霉菌素制剂和双唑泰栓都适用于混合感染，导致使用得较多。其他类中硝呋太尔、环吡酮胺阴道栓销售金额较大。
2.3 使用金额前20种抗菌药排序
由表3中可知销售金额排在前20位主要是外用复合制剂（2种），抗真菌药（5种）、头孢菌素（5种）、大环内酯类（2种）、多西环素、左氧氟沙星、克林霉素、依替米星、其他和甲硝唑，排在前5位的依次是硝呋太尔制霉素外用制剂、硝呋太尔片、双唑泰软膏、头孢他美酯和阿奇霉素。由此可见，治疗混合感染的药物金额大，使用得多。
2.4 DDDs前20位抗菌药排名
由表4可知DDDS排名前20位主要集中在真菌药、头孢菌素抗生素、四环素类，大环内酯类、氟喹诺酮类、硝基咪唑类，林可霉素类还有乳杆菌活菌胶囊。DDDs前5位的DDDc值在0.10～6.96元间，费用相对合理。各种药物DDDc差异很大，从53.64～0.10元不等，克霉唑阴道片和克林霉素棕榈分散片、头孢他美酯分散片、头孢克洛胶囊和环吡酮胺阴道栓的DDDc较大，患者经济负担重，但也有6种药物DDD值在1元以下。大部分药物同步性都不好，硝呋太尔片和两性霉素B阴道泡腾片、头孢呋辛酯分散片的排序比都为1，说明其销售金额和使用频度同步性好。
表2 不同类别抗菌药销售金额排序列表
注：a其他类包括布替萘芬喷剂、硝呋太尔片（胶囊）、环吡酮胺阴道栓、乳杆菌活菌胶囊、小檗碱片；莫匹罗星软膏；b复方制剂包括硝呋太尔制霉素、曲咪新、双唑泰、曲安奈德益康唑的外用制剂、金双歧片、酪酸梭菌二联活菌散、克痤隐酮凝胶。
3.讨论
综上可知妇科门诊抗菌药种类丰富、剂型齐全，以口服类和外用类抗菌药为主。综合销售金额可知复合制剂（硝呋太尔制霉素外用制剂和双唑泰软膏）、其他（硝呋太尔片（胶囊）、环吡酮胺阴道栓、乳杆菌活菌胶囊）、头孢菌素类（头孢他美酯）、大环内酯类（阿奇霉素）和四环素类（多西环素）使用得较多。从DDDS可知，使用频率较多的为硝呋太尔片、盐酸多西环素肠溶胶囊、左氧氟沙星片、硝呋太尔胶囊和曲安奈德益康唑乳膏。
抽查分析使用抗菌药的处方可知，抗菌药主要用于生殖道感染（阴道炎、宫颈炎和盆腔炎性疾病）和人流术后、换（取）环、子宫切除等手术操作术后治疗中。硝呋太尔（片）胶囊以及硝呋太尔制霉菌的使用频率最高，尤其是于在阴道炎和宫颈炎或两者的混合感染中。硝呋太尔为具有广谱抗微生物作用，对滴虫、细菌、白色念珠菌等均具有活性。制霉菌素对念珠菌及耐药菌株属具较强活性，两药有协同作用，适用于混合感染[2]，这两个品种适用于混合感染。但对于细菌性阴道炎《国家非处方药目录》（第1～6批）收载治疗细菌性阴道炎最有效的药物是甲硝唑或替硝唑（片剂或栓剂）[3]，使用硝呋太尔及其复合制剂不合理。双唑泰栓，适用于混合感染，在我院多用于生殖道、阴道炎和盆腔炎等合并感染中，使用较为合理。盆腔炎性疾病多为混合感染，最主要的致病微生物为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体，厌氧菌等，为覆盖可能的病原体，常需联用抗菌药物[4]，选择的药物未覆盖厌氧菌或仅对个别厌氧菌有效，需联用硝基咪唑类，有时还需加用四环素类或大环内酯类[5].我院使用广谱的阿奇霉素和多西环素的单药或联合甲硝唑使用用于泌尿生殖道和盆腔炎性疾病中，使用基本合理。左氧氟沙星主要用于人流术后，通常一般的人工流产可不应用抗菌药，但当存在高危因素(如阴道或盆腔感染等时，可选用符合妇科感染特点的广谱抗生素进行预防或抗感染治疗[6]。最常用的抗菌药物为头孢类抗生素，如果对青霉素或头孢菌素过敏，选择其它广谱药物，如左氧氟沙星加甲硝唑；甲硝唑加庆大霉素或喹诺酮类[7]，因此左氧氟沙星类不应作为预防感染首选。乳杆菌活菌胶囊是一种新型制剂，用于由菌群紊乱而引起的细菌性阴道病的治疗。据相关文献报道硝呋太尔制霉素阴道软胶囊与阴道用乳杆菌活菌胶囊联合使用效果更佳，在治疗阴道炎的同时保护阴道乳酸杆菌，使阴道恢复酸性环境，减少复发[8]，因此现在其应用也受到重视了。
综上所述，妇科门诊使用抗菌药时基本合理，但也有不合理现象，如有些病例没有进行病原菌检查和药敏试验，医生凭经验和习惯选择抗菌谱过大或治疗混合感染的药物，存在无适应症用药和过度预防用药，选用药物部分价格偏贵。因此，医生应有效推进病原体检测和药敏试验，严格掌握抗菌药的用药指证，促进安全、有效、经济、合理地使用药物。
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论文作者:丘玲,钟溢平,霍江力,邓冬梅,刘燕玲,彭桑
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/8
标签：抗菌药论文; 金额论文; 头孢论文; 霉素论文; 药物论文; 制剂论文; 阴道论文; 《心理医生》2017年14期论文;